Таблица 2.1 Диагностические критерии артроза (по Л.И. Беневоленской и да., 1993)
Клинические критерии ∙ Рентгенологические критерии
1. Боли в суставах, возникающие к концу дня и (или) в первую половину ночи ∙ 1. Сужение суставной щели
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое ∙ 2. Остеосклероз
3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара) ∙ 3. Остеофиты
Примечание: критерии 1–2 — основные; критерии 3 — дополнительные. Для постановки диагноза артроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.
Дифференцировать артроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом. Дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний приведены в таблице 2.2.
Таблица 2.2 Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н.Н.Боровикову, 1999)
Признаки ∙ Ревматоидный артрит ∙ Артроз
Возраст ∙ Преимущественно до 50 лет ∙ Старше 50 лет
Конституция ∙ Чаще астеническая ∙ Чаще гиперстеническая
Начало заболевания ∙ Острое, подострое ∙ Постепенное
Поражены межфаланговые суставы ∙ Проксимальные ∙ Дистальные
Утренняя скованность ∙ Не менее часа ∙ Кратковременная или отсутствует
Воспалительные явления ∙ Стойкие, составляют сущность заболевания ∙ Отсутствуют или нестойкие (синовит реактивный)
Температура тела ∙ Чаще субфебрильная ∙ Нормальная
Увеличение СОЭ ∙ Стойкое и значительное ∙ Отсутствует
С-реактивный белок ∙ Определяется ∙ Отсутствует
Ревматоидный фактор ∙ Появляется у 80–85 % больных спустя 6-12 мес. от начала ∙ Отсутствует
Рентгенологические изменения ∙ Отсутствуют вначале, позже — остеопороз, костные эрозии ∙ Уже в ранней стадии сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты
Исследование суставов
В единой двигательной системе позвоночник и суставы конечностей тесно связаны функционально и взаимно влияют друг на друга. Одна из основных ошибок — считать артроз, даже если он поражает единственный сустав, чисто локальным заболеванием и при лечении уделять внимание только больному суставу. Необходимо всегда пытаться выявить функциональные нарушения на более высоком уровне двигательной системы: они-то и являются основной причиной как нарушения движений, так и артроза в пораженном суставе. Так, например, невозможно успешно вылечить артроз коленного сустава, если не обнаружено блокирование крестцово-подвздошного сустава, а это блокирование долго не устраняется, если не выявить укорочения ноги, в свою очередь, являющегося следствием плоскостопия (Левит К. и др., 1993).
Исследование суставов всегда предусматривает оценку активного, пассивного движения и движения с преодолением дозированного сопротивления, потому что мышечные нарушения встречаются в этой области чаще, чем на позвоночнике.
Активные движения — естественный результат активной мышечной функции и пассивной подвижности суставов, и соответственно этому каждое ограничение произвольного движения следует рассматривать с точки зрения мышечного и суставного факторов.
Пассивные движения, при выполнении которых необходимо различать собственно пассивные функциональные движения и суставную игру (joint play). При ограничении функциональных движений необходимо различать помехи, влияющие на функцию сустава извне (например, повреждение мышцы) и собственно суставные нарушения внутри суставной капсулы (в полости сустава). Каждый сустав имеет свою характерную модель повреждения, играющую роль в диагностике. От анатомической формы суставов зависят пассивные движения.
При внутрисуставном заболевании пределы активного и пассивного движений обычно приблизительно одинаковы. Ограниченная подвижность сустава может быть обратимой или постоянной.
Обратимое ограничение может быть обусловлено:
• Мышечным напряжением, вызванным страхом или болью.
• Застоем в периартикулярной волокнистой ткани, исчезающим при повторных движениях.
• Внутрисуставным выпотом и синовитом.
• Блокадой сустава вследствие наличия свободных тел в суставе из-за дефектов или разрушения мениска или неправильного положения сухожилий.