• При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ.
• Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от границы этой точки.
• Нажатие пальцем на активную ТТ обычно вызывает «симптом прыжка».
• Щипковая пальпация проявляется локальным судорожным ответом. Наиболее легко этот ответ можно получить у пораженных поверхностных мышц.
• Умеренное непрерывное давление на довольно раздражимую ТТ усиливает боль в зоне отраженной боли.
Миофасциальные ТТ могут формироваться и после острого растяжения связок, например, пястно-фалангового сустава и сустава большого пальца, отражая боль при глубокой пальпации.
При осмотре оцениваются контуры, конфигурация мышц, устанавливается наличие гипо- или гипертрофии, рубцов и т. д. Затем определяется изменение контуров и объема мышц в условиях движения в соответствующем суставе.
При оценке состояния скелетных мышц, наряду с визуальным, необходимо их кинестезическое исследование. Пальпация вначале проводится без значительного усилия, последовательно переходя с одного участка мышцы на другой. Затем подушечки пальцев мягко погружаются в мышцу. Одновременно пальпируются симметричные участки мышц.
Кинестезическое исследование позволяет определить тонус мышц, гипотрофию, количество пальпируемых болезненных триггерных пунктов и т. д. (табл. 2.3).
Таблица 2.3 Исследование мышечной системы (по Салихову И.Г. и др., 1987)
Состояние мышц ∙ Баллы
1. Тонус мышц
Палец легко погружается в мышцу ∙ 1
Для погружения требуется определенное усилие ∙ 2
Мышца каменистой плотности ∙ 3
2. Гипотрофия мышц
Гипотрофия околосуставных мышц ∙ 1
Гипотрофия всей конечности ∙ 2
Распространяется и на все туловище ∙ 3
3. Количество узелков миофиброза
В мышце определяется 1–2 узелка ∙ 1
В мышце пальпируется 3–4 узелка ∙ 2
В мышце пальпируется больше 4 узелков ∙ 3
4. Болезненность мышц
При пальпации пациент говорит о наличии боли ∙ 1
Ответ на пальпацию мимической реакцией ∙ 2
Ответ на пальпацию двигательной реакцией ∙ 3
5. Продолжительность болезненности
Болезненность прекращается сразу ∙ 1
Болезненность продолжается до 1 мин ∙ 2
Болезненность продолжается больше 1 мин ∙ 3
6. Степень иррадиации боли при пальпации
Болезненность локализуется на месте пальпации ∙ 1
Болезненность распространяется на рядом расположенные ткани ∙ 2
Болезненность распространяется на отдаленные области ∙ 3
Для правильного проведения исследования мышц необходимо соблюдать следующие условия (Хабиров Ф.А. и др., 1995):
• движение необходимо исследовать в полном объеме, а не начало или конец;
• движение должно проводиться равномерно одинаково и медленно;
• необходима достаточная фиксация конечности;
• сопротивление рук врача должно быть в процессе всего движения и оно не должно оказываться через два сустава;
• при определении мышечной силы не следует использовать слишком большое усилие, а наоборот, постепенно ослаблять его, чтобы выявить даже незначительное понижение силы.
Сила мышц определяется противодействием их сокращению. Противодействие осуществляется в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы нарастает без изменения (укорочения) ее длины.
Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе:
5 баллов (нормальная) — мышца обладает хорошей двигательной сократимостью (100 % от нормы), может преодолеть значительное внешнее сопротивление;
4 балла (хорошая) — мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме (соответствует 75 % нормальной мышечной силы);
3 балла (слабая) — мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности (соответствует около 50 % нормальной мышечной силы); пациент дополнительного сопротивления не оказывает;
2 балла (очень слабая) — полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору); мышца не может преодолеть сопротивление массы сегмента (сохраняется ориентировочно 25 % нормальной мышечной силы);