Сила мышц определяется их противодействием сокращению (дозированное сопротивление рукой методиста, массажиста). Противодействие осуществляют в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы растет без изменения ее длины (без укорочения). Необходимо сравнивать мышечную силу и объем движения с симметричной стороной.
Силу мышц оценивают по 6-балльной шкале:
— 5 баллов (нормальная) — достаточная мышечная сила (соответствует 100 % нормы), мышца обладает хорошей двигательной способностью, может преодолеть значительное внешнее сопротивление;
— 4 балла (хорошая) — соответствует 75 % нормальной мышечной силы; мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме;
— 3 балла (слабая) — соответствует 50 % нормальной мышечной силы; мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности. Пациент дополнительного сопротивления не оказывает;
— 2 балла (очень слабая) — ориентировочно сохраняется 25 % нормальной мышечной силы; полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность лежит на кушетке). Мышца не в состоянии преодолеть сопротивление в виде веса исследуемого сегмента тела;
— 1 балл («след») — приблизительно 10 % мышечной силы; возможно шевеление с едва заметным напряжением мышцы;
— 0 баллов — нет ни малейшего сокращения мышцы при попытке движения.
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) предоставляет сведения о силе определенной мышцы или мышечной группы при ее активном сокращении и об участии мышц в совершении определенного движения, причем каждое движение выполняется с точно определенного исходного положения (тестовая позиция). По характеру совершения тестового движения (специфическое движение), по сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.
• Исходное положение (тестовая позиция) остается постоянным для исследуемого движения; его выбирают таким образом, чтобы обеспечить условия для изолированного совершения тестируемого движения. Чтобы правильно оценить состояние тестируемых мышц, необходимо рукой неподвижно зафиксировать одно из мест их прикрепления (всегда проксимальное).
• Тестовое движение представляет собой действие тестируемых мышц. Обычно объем тестового движения для односуставных мышц — это полный объем движения сустава, на который они действуют. Следует иметь в виду, что невозможность совершить тестовое движение в полном объеме может быть связана не только с мышечной слабостью, но и с механическими препятствиями — укорочением связок мышц-антагонистов, с фиброзом капсулы, неровностями суставных поверхностей (например, при артрозах). В связи с этим, прежде чем приступить к тестированию, методист (массажист) должен проверить путем пассивного движения, свободен ли сустав.
Тяжесть части тела, перемещаемой тестируемыми мышцами, является одним из основных критериев при оценке их силы. Для обозначения этой тяжести в ММТ используют термин «гравитация». В зависимости от исходного положения тестовое движение может быть направлено вертикально вверх, против гравитации, т. е. быть антигравитационным, соответственно позиция называется антигравитационной. В данном случае тестируемые мышцы должны развить силу, превышающую силу тяжести перемещаемой ими части тела, чтобы осуществилось движение. Когда тестовое движение выполняется в горизонтальной плоскости, мышцы должны преодолеть только трение между частью тела и опорой. Такое движение называется движением при элиминированной гравитации, а соответствующая позиция — позицией элиминированной гравитации.
Способность тестируемых мышц осуществлять движение в полном объеме считают одним из главных критериев ММТ. Удовлетворительная способность, или 3 по 6-балльной шкале, соответствует сохранению 50 % функции. Выполнение движения при элиминированной гравитации соответствует слабой способности (2 по 6-балльной шкале), или около 30 % сохранившейся мышечной силы.
• Дозированное сопротивление, которое врач оказывает при тестировании, является другим основным критерием оценки мышечной силы. Сопротивление прилагают к дистальной части сегмента тела, которую перемещает тестируемая мышца (например, при тестировании флексии колена — дистальный конец голени). Направление сопротивления должно быть точно противоположным линии действия тестируемой мышцы или тестируемому физиологическому направлению движения сустава. Способы дозированного сопротивления и методы применения мануального сопротивления: