Эмоциональное выгорание и посттравматическое стрессовое расстройство
Эмоциональное выгорание – постепенно развивающийся синдром физической, психологической и поведенческой дисфункции в ответ на непрерывный поток стрессоров. Выгорание в типичных случаях начинается с нормальных реакций на конфликт, фрустрацию, дефицит времени, но, в конце концов, реакции становятся столь сильными, что нарушается работоспособность. При этом наблюдается изменение личности: прежде надежные работники или внимательные супруги становятся равнодушными, отстраненными, импульсивными, склонными к созданию аварийных ситуаций. Они начинают прогуливать работу, просыпать, плохо выполнять свои обязанности, становятся раздражительными, подозрительными, замкнутыми, депрессивными, не желают говорить о своем состоянии и своих проблемах. Поскольку эти симптомы развиваются постепенно, люди часто не обращаются за помощью. Попытки семьи или друзей помочь могут быть встречены агрессивно, особенно если присоединяется увлечение алкоголем или наркотиками. Студенты обнаруживают стрессовые реакции, подобные выгоранию, под тяжестью учебных нагрузок, работы по совместительству, постоянного дефицита времени.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Основные характеристики этого синдрома – тревога, раздражительность, нервозность, ослабление концентрации внимания или непродуктивность в работе, недостаток чувств (эмоциональное онемение) и неспособность ладить с другими людьми. Наиболее существенная черта посттравматического стрессового расстройства – многократное повторное переживание первоначальной травмы в ярких воспоминаниях или ночных кошмарах. В редких случаях оживают травмирующие переживания, при которых человек на протяжении минут, часов или дней ведет себя так, как если бы травматическое событие разворачивалось в настоящем.
Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть сразу после травмы или быть отставленным по времени, оно может носить временный характер или проявляться постоянно. Наиболее острые проблемы являются результатом переживания военного сражения и пребывания в плену, в концентрационных лагерях. Посттравматическое стрессовое расстройство было описано после того, как предметом гласности стали те трудности, которые испытывали ветераны вьетнамской войны.
Стресс и неврозы
Неврозы человека возникают преимущественно под влиянием психической травмы, эмоционально окрашенных конфликтных переживаний. С давних времен психиатры описывают три типа неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.
Неврастения (нервная слабость) была описана в 1880 г. американским врачом Бирдом, усматривавшим основную причину заболевания в «американском образе жизни» (напряженной борьбе за существование, конкурентными отношениями и т. п.), приводившем к истощению нервной системы. Основным симптомом является раздражительная слабость – повышенная возбудимость и легкая истощаемость больных. Вспыльчивость, раздражительность по незначительному поводу сочетаются с повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. Больные жалуются на снижение памяти, забывчивость, невозможность сосредоточиться, слезливость, плохой сон, головные боли, нарушение потенции.
Симптомы при истерии отличаются многообразием и изменчивостью, поэтому Шарко назвал ее «великой симулянткой». В клинической картине чаще встречаются вегетативные проявления: спазмы в горле («истерический ком»), желудке, тошнота, рвота, сердцебиения, чувство жара, потливость, затруднение дыхания, чувство онемения и покалывания в руках и др.
Для невроза навязчивых состояний характерно наличие навязчивых мыслей, страхов и действий, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут. Так, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они забудут текст роли, упадут в оркестровую яму. У части больных появляются ритуалы – навязчивые действия, носящие защитный характер, как бы предохраняющие больного от грозящей ему опасности. Так, больной вынужден постоянно мыть руки из-за страха загрязнения, одеваться особым образом, совершать движения, чтобы предохранить себя от «нехороших мыслей».