Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ-признак гипертрофии.
Рассмотрим конкретно ЭКГ-картину гипертрофии каждого из желудочков, используя при этом выделенные 7 признаков.
4.2. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
Рис. 41. Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка (масштаб 1:2)
1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 сек.
2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях: I, aVL, V5 и V6.
3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведениях: I, aVL, V5 и V6.
4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма).
6. Горизонтальная или полу горизонтальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.
Рис. 42. Схематическая электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка
(1) Увеличение времени внутреннего отклонения J = 0,06"; (2) Увеличение амплитуды зубца R; (3) Субэндокардиальная гипоксия; (4) Lα = —35° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; (5) RISIII — левограмма; (6) Полугоризонтальная электрическая позиция сердца; (7) Смещение переходной зоны в отведение V2
4.3. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
Рис. 43. Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии правого желудочка
Предлагается самостоятельно найти на реальной кардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка, аналогично анализу предыдущей схематической ЭКГ.
1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с.
2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях: III, aVF, V1 и V2.
3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведениях: III, aVF, V1 и V2.
4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).
6. Вертикальная или полу вертикальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.
4.4. ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий
Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий.
Рис. 44. Суммационное возбуждение обоих предсердий (происхождение зубца Р) в норме
В случае гипертрофии правого предсердия будут увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1-й и 2-й ЭКГ-признаки гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий (зубец Р) станет выше по амплитуде, но не шире, поскольку пик возбуждения правого предсердия закончится раньше окончания возбуждения левого предсердия.
Рис. 45. Зубец Р при гипертрофии правого предсердия
В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют еще P-pulmonale.
При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.
Рис. 46. Зубец Р при гипертрофии левого предсердия
Суммационный зубец Р становится шире, его продолжительность увеличивается, а очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют P-mitrale.