2. Частота волн трепетания желудочков в пределах 150–300 в минуту; и чем больше частота возбуждения, тем мельче амплитуда волн.
3. Изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.
ЭКГ признаки трепетания предсердий:
1. Отсутствие зубцов Р.
2. Появление волн трепетания, обозначаемых «р».
3. Частота волн трепетания — 250–370 в мин.
4. Наличие функциональной а — в блокады.
5. Нормальные по форме и продолжительности QRS.
Для трепетания желудочков характерно:
1. Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.
2. Появление широких монофазных одинаковой амплитуды и формы волн трепетания желудочков.
3. Частота волн трепетания 150–300 в мин.
4. Отсутствие изолинии.
1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы
В рассмотренном выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной (5:1) и не изменялась при регистрации ЭКГ. Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной или правильной формой.
Рис. 86. Регулярная (правильная) форма трепетания предсердий. Интервалы R-R одинаковые
Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная, или неправильная форма трепетания предсердий.
Рис. 87. Нерегулярная (неправильная) форма трепетания предсердий. Интервалы R-R различные
6.4. Фибрилляция предсердий и желудочков
Фибрилляция как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при фибрилляции имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота фибрилляции равна 450–600 возбуждений в минуту.
При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих суммарно 450–600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.
Ранее эту разновидность аритмии называли «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков».
Разберем ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:
1. Высокая частота фибрилляции (450–600 в мин.) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60–90 в мин.), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.
2. Вместо зубца Р регистрируются волны фибрилляции, обозначаемые буквой «f», которые лучше всего визуализируются в отведении V1 и V2.
3. Частота волн фибрилляции — 450–600 в мин.
4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.
5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.