Клинически синдром слабости синусового узла проявляется различными симптомами нарушения мозгового, а в тяжелых случаях, и общего кровообращения — кратковременной потерей сознания, «чувством дурноты», потемнением в глазах, различными обмороками, гипотонией и др.
Потерю сознания при СССУ принято называть синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса.
БОЛИ В СЕРДЦЕ
Борису Ивановичу Воробьеву, в год его юбилея — посвящаю
Автор
Вступление
Боли в области сердца или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), наиболее частый симптом, заставляющий пациентов обращаться к врачу-терапевту или кардиологу.
Причин возникновения болей в сердце — великое множество и распознать одну из них, которая имеет место в настоящий момент у данного конкретного пациента — сложнейшая задача. Чтобы правильно ее решить, необходимо ясно представлять себе порядок диагностического поиска, т. е. иметь на вооружении четкий диагностический алгоритм.
Изучению этого алгоритма и посвящена данная работа, которая подразумевает систематизацию полученных знаний и формирование клинического мышления врача.
Мы отдаем себе отчет, что невозможно описать все заболевания, протекающие с болью в области сердца, поэтому акцент в изложении материала сделан на клиническую интерпретацию основных болезней, их симптомов, на результаты доступных дополнительных методов диагностики.
Для дальнейшего совершенствования и роста своего клинического мастерства, мы настоятельно советуем начинающим врачам обратиться к фундаментальным монографиям ведущих терапевтов, классическим изданиям по кардиологии.
1. Алгоритм диагностики
Распознавание причин болей в области сердца следует начать с диагностики инфаркта миокарда. Необходимо или подтвердить, или отвергнуть это грозное заболевание.
Диагностика инфаркта миокарда, в свою очередь, начинается с установления коронарогенного характера болей, т. е. болей, которые обусловлены ухудшением коронарного кровоснабжения.
Следует помнить, что коронарогенная боль имеет место и при стенокардии, верификацию которой следует провести в обязательном порядке.
Следующим этапом необходимо исключить ряд неотложных состояний, реально угрожающих жизни пациента в данный момент: тромбоэмболию легочной артерии, расслаивающую аневризму аорты и спонтанный пневмоторакс.
Конечной ветвью алгоритма дифференциальной диагностики болей в области сердца станет выяснение причин кардиалгий у данного пациента.
Алгоритм диагностики болей в области сердца приведен на рисунке 1.
Рис. 1. Алгоритм диагностики болей в области сердца
2. Коронарогенная боль
Коронарогенная боль дословно переводится как «боль, рожденная в коронарных артериях», иными словами, причиной боли является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарному руслу. Это и есть ишемия миокарда, а в случае поражения коронарных артерий атеросклерозом мы будем иметь дело с ишемической болезнью сердца.
Коронарогенная боль имеет достаточно четкие клинические проявления. Рассмотрим их в строгом порядке, который следует соблюдать в дальнейшем, работая с пациентами:
1. Характер боли.
2. Локализация боли.
3. Площадь боли.
4. Волнообразность боли.
5. Продолжительность боли.
6. Условия возникновения боли.
7. Купирование боли.
8. Анамнез боли.
9. Иррадиация боли.
2.1. Характер боли
Для коронарогенной боли свойственен давящий, сжимающий характер, ведь стенокардия переводится как «stenos» — сдавление, сжатие и «cardio» — сердце.
Важно отметить, что кроме давящего характера, коронарогенная боль проявляется также пекущими ощущениями за грудиной и может восприниматься пациентами как чувство жжения.
2.2. Локализация боли
Коронарогенная боль локализуется практически всегда за грудиной — в средней и нижней ее части.
2.3. Площадь боли
Коронарогенная боль — разлитая, имеет большую площадь на передней поверхности грудной клетки.
Если объединить вышеперечисленные свойства коронарогенной боли и попросить больного показать ее, то больной раскрытой ладонью опишет круг или несколько кругов на уровне средней и нижней части грудины, а затем сожмет разведенные пальцы в кулак.