5. Почечный тип (боль, гематурия, и пр.).
5.2.1. Электрокардиография
ЭКГ при расслаивающей аневризме аорты может практически не изменяться. Именно ее стабильность в совокупности с длительно существующим болевым синдромом это один из признаков данной патологии.
Однако в редких случаях надрыва интимы в устье коронарной артерии и закупоркой ее, на ЭКГ может регистрироваться типичная картина острого инфаркта миокарда.
Рентгенография грудной клетки, ангиография аорты, эхокардиография укажут на значительное расширение аорты.
Помочь в диагностике расслаивающей аневризмы может общий анализ крови. Быстрое нарастание анемии, вследствие излияния крови под оболочку аорты (внутреннее кровотечение) — характерный симптом этого заболевания.
При спонтанном пневмотораксе воздух внезапно прорывается в плевральную полость и возникает резчайшая боль, преимущественно в боковых отделах грудной клетки, сопровождающаяся выраженной одышкой, цианозом, иногда шоком.
Кашель, вдох, разговор вызывают нестерпимую боль. Пациент старается сдавить грудную клетку или лечь на сторону поражения, его дыхание становится поверхностным, щадящим и частым — до 50 дыхательных движений в минуту, основные дыхательные шумы на стороне поражения не выслушиваются, перкуторно определяется тимпанит, однако в случаях разрыва буллы (субплеврального энфизематозного пузыря) может определяться и коробочный звук.
В диагностике помогает анамнез: туберкулез, абсцесс, гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, буллезная энфизема, стафилококковая деструкция легких — частые причины пневмоторакса, который может рецидивировать у одного и того же пациента несколько раз.
5.3.1. Рентгенография легких
На рентгенограммах легких определяется воздух в плевральной полости, видны коллабированное легкое, смещение сердечно-сосудистого пучка в противоположную сторону от пневмоторакса.
6. Другие заболевания сердца
У 75–90 % больных миокардитом имеют место боли в сердце. Обычно это боли давящие, ноющие или колющие, локализуются в области сердца, достаточно упорные, длящиеся часами или днями, и не связаны с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Покой и нитроглицерин не купируют эту боль, уменьшают или снимают ее анальгетики.
В анамнезе можно установить связь с инфекцией или простудным заболеванием, в клинике имеет место повышение температуры тела, слабость, адинамия, одышка.
Лабораторные показатели могут указывать на признаки воспаления.
На ЭКГ часто выявляется синдром диффузных изменений миокарда, при котором можно видеть:
1. Снижение вольтажа зубца R.
2. Депрессию сегмента S-Т менее 2 мм.
3. Различные изменения зубца Т — снижение вольтажа, негативность, расширение, двухфазность, уплощенность.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости:
— неспецифические (очаговые) блокады;
— неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
— синдром удлиненного интервала Q-T.
Важно подчеркнуть, что эти проявления на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях и сохраняться долго (месяцами), и не всегда присутствуют в полном перечисленном «ассортименте».
6.2.1. Сухой перикардит
При этом заболевании боли в области сердца могут быть тупого, ноющего и режущего характера.
Интенсивность боли очень велика, порою для ее купирования вводят морфий и другие наркотические вещества.
Больные стараются найти определенное положение, чтобы уменьшить боль, сдавливают грудную клетку руками, дышат поверхностно.
Локализация этой боли непостоянна в каждом конкретном случае: у одних она сосредоточивается в области верхушки, у других распространяется на всю прекардиальную область, у третьих может захватить грудину и правую половину грудной клетки. Реже она наблюдается в эпигастрии и подреберье.
Боли при сухом перикардите продолжительные, часто отмечаются несколько дней.
Особенностью боли при сухом перикардите является ее зависимость от дыхания и положения тела.
Нередко боль иррадиирует на правую половину грудной клетки и в правое плечо.
Диагностика сухого перикардита основана на выслушивании аускультативно шума трения перикарда, иногда шум усиливается при надавливании на грудную клетку стетоскопом.