Рис. 64. Внутрипредсердная блокада
Поэтому электрокардиографическими признаками внутрипредсердной блокады будут:
1. Изменение формы зубца Р — его расщепленность, зазубренность, двугорбость и пр.
2. Уширение зубца Р больше нормы, т. е. более 0,12".
Глава VI
Нарушение возбудимости
Возбудимость — это свойство ткани отвечать на раздражение (импульс). В кардиологии под возбудимостью миокарда понимают его способность отвечать сокращением на электрические импульсы, исходящие в норме из синусового узла.
Следовательно, нарушение возбудимости (аритмия) — это ответная реакция миокарда на импульс возбуждения, очаг которого находится вне синусового узла (гетеротопный источник). Иными словами, аритмия — это работа сердца в любом другом сердечном ритме, не являющемся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты.
В этой связи представляется уместным дать понятие синусового ритма.
Синусовый ритм — это образование электрических импульсов пейсмекерными клетками синусового узла с определенной последовательностью и частотой.
На электрокардиограмме правильный синусовый ритм имеет четкие признаки:
1. Частота зубцов Р — 60–90 в мин.
2. Интервал Р-Р одинаков.
3. Зубец Р положителен во II стандартном отведении.
4. Зубец Р отрицателен в отведении aVR.
Первые два признака соответствуют понятию ритма[1], третий и четвертый признаки указывают на месторасположение (топику) пейсмекерных клеток, конкретно — в синусовом узле.
Заслуживает особого внимания второй признак синусового ритма — одинаковость интервала Р-Р. В ряде случаев эти интервалы могут различаться между собой. Например, наибольший интервал Р-Р равен 0,92 с, а наименьший — 0,88 с. Разница небольшая, всего 0,04", и не превышает 0,12". В этих случаях принято говорить о неправильном синусовом ритме.
Рис. 65. Ритм синусовый, правильный: интервалы Р — Р равны между собой
Рис. 66. Ритм синусовый, неправильный: интервалы Р-Р различны, но не более чем на 0,12"
Если же разница между наибольшим и наименьшим интервалами Р — Р составляет более 0,12", то имеет место синусовая аритмия.
Рис. 67. Синусовая аритмия: интервалы Р-Р различны; самый большой интервал Р-Р отличается от самого малого интервала Р-Р более чем на 0,12"
Аритмия (arhythmia, греч.) понимается как нестройность или (в крайней степени своей выраженности) как отсутствие ритма.
Существует достаточно много разновидностей аритмий, но мы рассмотрим главные, наиболее часто встречающиеся виды — экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, мерцание и трепетание.
VI.1. Экстрасистолия
Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего.
Под экстрасистолией понимают внеочередное возбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов.
Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способной «перебить», нарушить работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
Если гетеротопный (он же эктопический) очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной.
При желудочковой экстрасистоле эктопический очаг находится соответственно в желудочках.
Первый ЭКГ признак
Поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому пред экстрасистолический интервал, т. е. интервал R(синусовый) — R(экстрасистолический) будет меньше интервала R(синусовый) — R(синусовый).
1
Под ритмом понимают чередование каких-либо элементов, происходящее с определенной последовательностью, частотой, скоростью протекания, свершения чего-либо. (Краткий энциклопедический словарь. М., 1998).