- Да, думаю, до подострой не дотягивает, - ответил другой, постарше, с седыми висками и большими карими глазами... Иван Павлович, напомните мне, пожалуйста, последние клинические и лабораторные данные... если это вас, конечно, не затруднит.
- Внезапная одышка, набухлость шейных вен, выраженная бледность кожных покровов, слабый аритмичный пульс, расширение сердца вправо, глухость его тонов, усиление второго тона на легочной артерии, снижение артериального давления до 80/40 мм.рт.ст., сухие и влажные хрипы в обоих лёгких...
На рентгенограмме: признаки легочного инфаркта, приподнятость купола диафрагмы... На ангиопульмографии: дефект наполнения, ампутация ветвей легочной артерии с аваскулярной зоной ниже этого уровня... И, наконец, расширение ствола и главных ветвей легочной артерии... Поэтому томографию решили не делать... так как, по-моему, и так всё ясно.
- Просто классика... А как кровь?
- Гемоглобин = 100, гематокрит = 28, эритроциты = 3.200.000, тромбоциты = 320.000, ПТИ = 120%, АЧТВ = 35 секунд, гепариновое время = 2 секунды.
- Проспали острую фазу ДВС-синдрома?
- Да... но не мы, а раньше... пока добирался до нас.
- Да, не повезло парню... Консервативное лечение начали давно?
- Сразу же после первых признаков ТЭЛА... Откровенно говоря, мы его и не прекращали, так как пятнадцать дней тому назад был первый приступ.
- Хорошо... Это очень хорошо, что лечение практически не прекращалось. Ну что же, давайте начинать. Причина повторной ТЭЛА, как вы прекрасно знаете, - восходящий тромбоз нижней полой вены. Поэтому в данном случае показана установка кава-фильтра. Вводить будем проводником через "подключичку" и установим в инфраренальном отделе. Это будем производить одновременно с основным оперативным вмешательством. Установку кава-фильтра поручаю бригаде Васюка.
- Им можно мыться?
- Да... Юлия Сергеевна, передайте, пожалуйста... Пусть моются и быстренько подключаются к нам.
Хирурги вошли в операционную, протёрли руки спиртом, надели халаты, перчатки и затем расположились возле операционного стола.
Анестезиолог продолжал настойчиво колдовать над настройкой аппарата "Siemens" (Германия). Больной уже был загружен (имеется в виду: находился в состоянии наркоза). Можно было начинать.
Накрылись (хирургический термин, - когда больного перед операцией накрывают стерильными простынями).
- Ну, с Богом, ребята! - громко выдохнув, тихим голосом произнёс Николай Александрович. - Идём доступом Милтона. Брюшистый скальпель, пожалуйста... Сушить... Хорошо... Электрокоагуляция... Машенька, всё время забываю, какая кнопка коагуляции: синяя или жёлтая?.. Хорошо-хорошо, уже вспомнил... Ещё сушить... Зажимы... Перевязывайте, Иван Палыч... Обложиться... Ножницы... Распатор... Пилу Джигли (Джильи) в полихлорвиниловой трубке... Проводим-проводим... Пилим... Раскрываем грудную клетку... Вот он! Видите, Иван Палыч!.. Средняя треть левой легочной артерии... Внимание, анестезиолог: пережимаю проксимальный участок легочной артерии, вводите 5000 гепарина. "Собачку" на дистальный участок... Хорошо... Продольный разрез... Три сантиметра, думаю, должно хватить. Зонд Фогарти, быстро!.. Уф, удалось... Смотрите, Иван Палыч, 12 сантиметров - вот это тромбик!
- Не тромбик, а целый тромбище.
- Тангенциальное пережатие артерии (продольное пережатие сосуда, при котором, не прекращая кровотока, можно накладывать сосудистый шов).
- Есть, Николай Александрович.
- Прекрасно. Шьём артерию по Алексису Каррелю... Нить - 5/0... Эй, добры молодцы, Васюк?.. Как у вас там дела?
- Мы закончили, Николай Александрович. Всё в порядке. Кава-фильтр введён в инфраренальный отдел нижней полой вены.
- Молодцы! Орлы! Хорошо сработали. Мы скоро тоже заканчиваем. Прошу анестезиолога ввести 5000 гепарина - мы убираем зажим с дистального участка левой легочной артерии... Прекрасно... Симптом Кенон-Генле-Лексера положительный, значит, коллатеральное кровообращение этой области вполне удовлетворительное. А теперь убираю с проксимального участка... Немного подкравливает. Иван Палыч, прижмите, пожалуйста, шов тампоном минут на пять.
- Хорошо, Николай Александрович... Кажется, остановилось.
- Достаточно. Давайте дренаж. Всем подготовиться к ушиванию грудной полости. Приготовьте проволоку для сшивания грудины. А пока давайте подключим электроотсос и осушим операционное поле. Всё нормально, зашиваемся... Как чувствует себя наш больной?
- На удивление хорошо, Николай Александрович, просто прекрасно. Пульс = 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный; А/Д = 140/90 мм.рт.ст., пока дышим за него сами = 18 дыхательных движений в минуту.