Так получилось и в этой истории. С пациентом, поступившим на лечение в нашу больницу, я была знакома уже много лет, но узнать его сразу просто не смогла – так сильно изменила его болезнь. Неопрятный внешний вид, безэмоциональное выражение лица, растерянный взгляд, приоткрытый рот, бессвязная речь, выраженная астения и обвисшая кожа – все это создавало впечатление, что мужчине не меньше восмидесяти, а список его соматических заболеваний вряд ли поместится на альбомном листе. Но вот психическое расстройство сомнений не вызывало – деменция, пусть и в генезе его нам только предстояло разобраться.
На самом же деле пациенту было всего пятьдесят восемь. Соматической патологии, которая могла бы привести или, как минимум, способствовать столь сильным изменениям тела и разума, у него не имелось. Менее десяти лет назад он еще вполне успешно преподавал в моей альма-матер цикл внутренних болезней. Таким я его и помнила: успешного, образованного, подтянутого мужчину средних лет с отличным чувством юмора. Образ этот никак не вязался с реальным положением вещей.
Имя такому разрушительному психическому заболеванию – болезнь Пика, и в данной истории мы с вами можем наблюдать его конечную форму – деменцию при болезни Пика.
Все нейродегенеративные заболевания[8] головного мозга можно объединить по одному очевидному признаку и назвать «ласковыми убийцами». Обычно «ласковым убийцей» именуют гепатит С за его способность медленно разрушать организм, не вызывая никаких симптомов. По аналогии с ним мы можем так же назвать и нейродегенеративные, атрофические заболевания. Поначалу они практически не дают о себе знать: ну у кого не бывает усталости, снижения активности, ухудшения памяти, апатии?
СЕГОДНЯШНИЙ РИТМ ЖИЗНИ НЕ ТОЛЬКО НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ВЫГОРАНИЯ И СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ, НО И НАПРЯМУЮ СПОСОБСТВУЕТ ЭТОМУ.
Однако стоит нам с вами хорошенько отдохнуть, и симптомы если не исчезают полностью, то хотя бы сильно ослабевают. С другой стороны, такие проявления можно вполне списать на какую-нибудь «депрессию» легкой степени тяжести и надолго затянуть с походом к врачу, ведь, по большому счету, это несильно мешает обычному образу жизни, трудоспособности и повседневным занятиям.
В большинстве случаев, действительно, так и происходит, и состояния хронической усталости, эмоционального выгорания и даже легкое депрессивное расстройство либо разрешаются сами собой, либо человек с ними живет долгое время и не очень тяготится их наличием. Но есть и ситуации из ряда вон, когда «небольшая усталость» довольно быстро нарастает, к ней добавляются нарушения поведения, странный внешний вид, забывчивость, которые уже заставляют родных всерьез обеспокоиться. А еще нарушения настроения (дурашливость или, наоборот, озлобленность) – на эти симптомы тоже не закроешь глаза. К сожалению, если с классической сосудистой деменцией, как правило, развивающейся в более позднем возрасте и гораздо более медленно, еще можно побороться, то вот болезнь Альцгеймера или болезнь Пика на этом этапе уже будет трудно затормозить. Они прогрессируют в разы быстрее и буквально за несколько лет способны вполне здорового человека превратить в инвалида, нуждающегося в круглосуточном присмотре.
Я ни в коем случае не склоняю вас чуть что бежать на МРТ головного мозга, а всего лишь призываю быть внимательными к самому себе и своим близким, чтобы не впустить в свой дом «ласковых убийц». Намного проще затормозить развитие нейродегенеративных заболеваний на раннем этапе, чем бороться с их последствиями.
Глава 8. Трудности инвалидизации и вновь обесценивание
– Здравствуйте… – на кушетке, понурившись, сидела женщина и, словно из стеснения, боялась поднять на меня взгляд.
– Здравствуйте, – я взяла в руки историю болезни и, прочитав буквально пару строчек, спросила: – А зачем вам госпитализация?
В истории болезни было сказано, что женщина с детства страдает легкой умственной отсталостью, а возрасте двадцати лет перенесла энцефалит. Заболевание оставило серьезный отпечаток на ее здоровье. Среди неврологических нарушений имелись эпилептические припадки, атаксия[9], нарушения слуха, зрения, речи, боли во всем теле и парезы[10], преимущественно справа. На момент госпитализации все эти жалобы сохранялись, что неудивительно, учитывая их стойкий характер. Женщина живет с ними уже более пяти лет, и купировать их невозможно, потому что это следствие органических нарушений головного мозга, а, как известно, нельзя восстановить то, что мертво.
8
Нейродегенеративные заболевания – группа медленно прогрессирующих, наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы. Общим для них является прогрессирующая гибель нервных клеток (нейродегенерация), ведущая к различным неврологическим симптомам – прежде всего, к деменции и нарушению движений.