При вакцинации лиц, ранее никогда не прививавшихся против натуральной оспы и не имеющих вакцинальных знаков, ее проводят двухэтапным методом:
первый этап вакцинации — подкожное введение инактивированной оспенной вакцины ОспаВИР;
второй этап вакцинации — накожная прививка живой оспенной вакцины. Экспериментально и практикой подтверждено, что, как правило, через 4–5 лет, даже после успешной вакцинации, коллективный иммунитет резко снижается, если не исчезает полностью. Снижение специфического иммунитета происходит еще интенсивнее, если в промежутках между вакцинациями имели место какие-либо массовые инфекционные заболевания: грипп, корь и др. У отдельных лиц, успешно привитых за год и даже менее года до эпидемической вспышки натуральной оспы, при очень тесном контакте с больным натуральной оспой вакцинальный иммунитет не может предупредить возникновение и развитие заболевания оспой. В этом случае характер клинических проявлений заболевания находится в зависимости от уровня остаточного вакцинального иммунитета и вирулентности циркулирующего ВНО. Частота различных клинических типов variola major и летальность среди непривитых и привитых против натуральной оспы, приведены в табл. 3.32.
-"- | Невакцинированные | Вакцинированные
Клинический тип | Частота (% от общего количества)[53] | Летальность (%) | Частота (% от общего количества)[54] | Летальность (%)
Обычная | 88,8 | 30,2 | 70,0 | 3,2
сливная | 22,8 | 62,0 | 4,6 | 26,3
полусливная | 23,9 | 37,0 | 7,0 | 8,4
дискретная | 42,1 | 9,3 | 58,4 | 0,7
Модифицированная | 2,1 | 0 | 25,3 | 0
Плоская | 6,7 | 96,5 | 1,3 | 66,7
Геморрагическая | 2,4 | 98,4 | 3,4 | 93,9
ранняя | 0,7 | 100,0 | 1,4 | 100
поздняя | 1,7 | 96,8 | 2,0 | 89,8
Всего | 35,5 | 6,3
Имеются данные о низкой эффективности массовых вакцинаций против оспы обезьян, проведенных живыми оспенными вакцинами в регионах Африки, эндемичных по BOO (Karem К. L. et al., 2007).
Для лечения и профилактики натуральной оспы, для лечения поствакцинальных осложнений после вакцинации живой оспенной вакциной, используется иммуноглобулин человека противооспенный.
Он представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенной методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0 °C из плазмы крови здоровых доноров, содержащей антитела к ортопоксвирусам в титре не менее 1:200. Препарат содержит антитела к ортопоксвирусам в титре не менее 1:4000 и глицин в качестве стабилизатора. Производится в Томске филиалом ФГУП «НПО «Микроген». Иммуноглобулин вводят внутримышечно. Для экстренной профилактики однократно в дозе 3 мл, для лечения натуральной оспы — в дозе 0,5–1,0 мл/кг веса больного в зависимости от тяжести клинического течения болезни один раз в сутки или дробно.
Осложнение после вакцинации:
глазная вакциния — возникает из-за случайного занесения в глаз живой противо-оспенной вакцины. Развивается сильный конъюнктивит с везикулами и пустулами. Могут появиться кератит и изъязвление роговицы;
генерализованная вакциния — характеризуется умеренными органическими симптомами и генерализованной везикулярной сыпью. Из везикул и из сыворотки больных с этим состоянием вирус вакцины методом культивирования не выделяется. Патогенез неизвестен, но возможно обусловлен иммунологическим механизмом. Обычно это самоограничиваюгцаяся реакция, и лечение не показано, но в тяжелых случаях рекомендуется применение противооспенного иммуноглобулина;
поствакцинальный энцефалит — патогенез неизвестен, но может быть обусловлен иммунопатологическим механизмом, так как из ткани мозга и спинномозговой жидкости пациентов вирус вакцины методом культивирования не выделяется. При этом осложнении летальность равна 10–30 %, а у выживших больных наблюдаются неврологические последствия. Рекомендуется поддерживающая терапия;