Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет вначале лейкопению, затем тромбоцитопению. Большинство больных умирают в состоянии ступора с проявлениями интоксикационного шока. Главной причиной гибели при ВГЛ является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром, коагулопатия, тромбогеморрагический синдром), отека легких и головного мозга. ДВС-синдром был описан при лихорадках долины Рифт, Марбург и Эбола, но при большинстве ВГЛ этиология коагулопатии является многофакторной (например, поражение печени и первичное повреждение костного мозга с нарушением процесса мегакариоцитопоэза). Вакцин, позволяющих эффективно осуществлять специфическую профилактику в природных очагах ВГЛ, нет. Исключение составляет инактивированная вакцина против желтой лихорадки. Специфическое лечение ВГЛ не отработано (Kortepeter М. et al., 2001; Borio Г. et al., 2002; Борисевич И. В. с соавт., 2006).
Количество видов и даже семейств вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки, неустановленно. Они могут проявлять себя локальными смертельными вспышками, и лишь случайно распознаваться, как, например, Lujo virus (семейство Arena-viridae). В Йоханнесбурге этот вирус в сентябре и октябре 2008 г. вызвал пять случаев геморрагической лихорадки, четыре из которых закончились смертью заболевших (Paweska J. et al., 2009). Краткая характеристика наиболее изученных вирусов, возбудителей геморрагических лихорадок, приведена в табл. 3.33.
Семейство | Род | Вид | Вызываемая болезнь | Переносчик в природе | Географическое распределение очагов болезни
Filoviridae | Filovirus | Ebola субтипы: Zaire, Sudan, Cote d'Ivoire (Ivory Coast), Bundi-bugyo, Lloviu и Reston | Лихорадка Эбола. | Субтипы Lloviu и Reston для человека не опасны | He известен | Африка (в основном Судан, Заир, Кот-д'Ивуар, Уганда). | Север Испании и Филиппины — субтипы Lloviu и Reston соответственно
— "- | — "- | Marburg | Лихорадка Марбург | He известен | Африка (в основном Ангола, Уганда, Судан, Кения, ЮАР)
Arenaviridae | Arenavirus | Lassa | Лихорадка Ласса[56] | Грызуны | Западная и Центральная Африка
— "- | — "- | New World Arenaviridae[57] | Геморрагические лихорадки Нового Света[58] | Грызуны | Американский континент
Bunyaviridae | Nairovirus | Crimean-Congo hemorrhagic fever | Конго-Крымская геморрагическая лихорадка | Клещи | Африка, Центральная Азия, Восточная Гвропа, Средний Восток
— "- | Phlebovirus | Rift Valley fever | Лихорадка долины Рифт | Комары | Африка, Саудовская Аравия, Йемен
— "- | Hantavirus | Agents of hemorrhagic fever with renal syndrome | Известно более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга хантавирусов и две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), возбудителем которой являются вирусы Hantaan, Seul, Puumala, и Dobrava/ Belgrade; и хантавирусный пульмональный синдром, вызываемый хантавиру-сами Sin-Nombre, Black Creek, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra | Основным носителем вируса Хантаан служит полевая мышь. Основным вторичным резервуаром вируса Пуумала является рыжая полевка | Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Вирус Пуумала обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Вариант Dobrava/Belgrade — циркулирует на Балканах
Flaviviridae | Flavivirus | Dengue | Лихорадка Денге, Денге геморрагическая лихорадка, шоковый синдром при лихорадке Денге | Комары | Южная и Юго-Восточная Азия, Африка, Океания, Карибский бассейн
— "- | — "- | Yellow fever | Желтая лихорадка | Существует в двух эпидемических формах: лихорадки джунглей (передается комарами от зараженных обезьян) и лихорадки населенных пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому) | Африка, тропические зоны американского континента
— "- | — "- | Omsk hemorrhagic fever | Омская геморрагическая лихорадка | Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи D. pictus, D. marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально | Природные очаги выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Курганской, Новосибирской, Тюменской, Оренбургской областей РФ
56
Относится к вирусам геморрагических лихорадок Старого Света (Old World complex). В эту же группу входят вирус лимфоцитарного хориоменингита (Lymphocytic choriomeningitis, LCMV), вирусы Мопея (Mopeia virus, MOPV), Мобала (Mobala virus, MOBV), Иппи (Ippy virus, IPPV), Луджо (Lujo virus, LUJV).
57
Относится к вирусам геморрагических лихорадок Старого Света (Old World complex). В эту же группу входят вирус лимфоцитарного хориоменингита (Lymphocytic choriomeningitis, LCMV), вирусы Мопея (Mopeia virus, MOPV), Мобала (Mobala virus, MOBV), Иппи (Ippy virus, IPPV), Луджо (Lujo virus, LUJV).
58
Группа New World Arenaviridae (Аренавирусы Нового Света) включает вирус Machupo (Мачупо), вызывающий Боливийскую геморрагическую лихорадку; вирус Junin (Хунин), вызывающий Аргентинскую геморрагическую лихорадку; вирус Guanarito (Гуанарито), вызывающий Венесуэльскую геморрагическую лихорадку; вирус Sabia (Сэбия), вызывающий Бразильскую геморрагическую лихорадку и др.