В обобщении И. Дмитриева (1928) клиника инъекционной сибирской язвы, следующая:
1) наличие у больных болезненного отека, быстро распространявшегося от места инъекции на более или менее значительное про(транство. В одном случае отек занимал всю левую половину живота до левого подреберья, в другом спускался в область наружных гениталий и передней поверхности бедра. Форма отеков в большинстве овальная, в одних случаях не резко выдавалась над уровнем нормальной кожи, в других — наблюдалось чрезвычайно резкое набухание всей кожи живота, что на первый взгляд создавало впечатление сильно растянутого водянкой живота. На ощупь получалось впечатление тестоватости, местами — некоторой упругости, а то и деревянистости. При надавливании пальцем ямкг тотчас же сглаживалась. Отек достигал в течение 4 сут максим) ма и рассасывался чрезвычайно медленно, отечная кожа в течение первых двух суток всегда была бледной, без всякого разнообразия оттенков. Потом принимала розовый оттенок, дальше ярко-красный, а затем медленно приобретала нормальную окраску. Отек мошонки наблюдался в тех Случаях, когда В. anthracis была случайно введена в нижнюю част в живота; в одном случае отек сопровождался большим пузырем, давшим карбункул;
2) высокая температура до 39–40 °C, обложенный язык. Увеличение селезенки не констатировано, последнее потому, что в трех наиболее тяжелых случаях отек располагался слева и препятствовал пальпации;
3) жалобы на тошноту, головокружение и общую слабость, у двух наиболее тяжелых больных отмечалась упорная рвота:
4) быстрый упадок сосудистого тонуса и сердечной деятельности, причем обычные возбуждающие (камфора) никакого эффекта не давали; быстрое течение болезни со смертельным исходом через 48–60 ч после начала заболевания; миокардиты в 17 случаях;
5) цианоз, одышка, возбужденное состояние в последние часы жизни;
6) со стороны нервной системы ничего патологического не наблюдалось, кроме головных болей и иногда галлюцинаций;
7) короткий период инкубации: больные, пострадавшие от прививки, сделанной 10 января, обнаруживали первые признаки болезни 13 января.
На секции сердечные мышцы и ткань печени оказались дряблыми, селезенка увеличенной и в одном случае ткань ее плотна, в крови найдены сибиреязвенные бациллы Чего-либо характерного для сибирской язвы не отмечалось.
Каким образом серия антирабической вакцины была контаминирована В. anthracis, не установлено. Доктора В. И. Васильяновского следственные власти привлекли к уголовной ответственности по обвинению в халатном отношении к исполнению возложенных на него по службе обязанностей, но суд его оправдал.
Кожная форма сибирской язвы. Ниже по работе A. Freedman et al. (2002) рассмотрим случай кожной сибирской язвы, вызванный террористическим применением рецептуры спор В. anthracis в сентябре — октябре 2001 г. в США (см. разд. 1.12.4), оказавшийся наиболее трудным для диагностики и лечения.
Случай 7[6]. 7-месячный, ранее здоровый мальчик, белый, был госпитализирован 1 октября 2001 г. За два дня до госпитализации на проксимально-медиальной поверхности левой верхней конечности у него было обнаружено безболезненное красное пятно с припухлостью. В последующие 24 ч рука стала быстро отекать, пятно превратилось в папулу, и появились незначительные серозные выделения. Однако у больного не было жара и явной боли или каких-либо других общих симптомов. До госпитализации, на основании предположительного диагноза «целлюлит», ребенка лечили амоксициллином/клавуланатом калия, но после третьей дозы, в связи с увеличением припухлости и отделяемого из места поражения и затруднением перорального введения препаратов, ребенка пришлось госпитализировать.
В истории болезни ребенка было записано, что незадолго до происшедшего с ним гуляли в нью-йоркском парке и что накануне появления у него первых симптомов заболевания он пробыл в течение часа со своей матерью на ее рабочем месте, в помещении национальной телевизионной службы новостей.
6
Здесь и далее порядковая нумерация случаев сибирской язвы биотеррористического акта сентября — октября 2001 г. соответствует их нумерации в табл. 1.11.