Аутопсия была выполнена спустя 8 ч после смерти. Более одного литра сероангинозной жидкости было откачано из правой плевральной полости. Правое легкое имело области уплотнения. Кожных поражений обнаружено не было Медиастинальные лимфатические узлы были увеличены и имели геморрагические изменения (геморрагический медиастинит). ЦНС без изменений. Органы брюшной полости, за исключением почек, в норме. Микроскопическое изучение показало выраженный некроз и геморрагии лимфатических узлов, интраальвеолярный и интерстициальный отек с фокальными геморрагиями и фибриновыми отложениями в легких, некроз селезенки. Рост В. anthracis обнаружен только при исследовании содержимого медиастинальных лимфатических узлов. Образцы сыворотки, взятые 16,17,18 и 19 ноября, были тестированы на IgG-антитела к протективному антигену сибиреязвенного токсина, но ни в одной пробе таких антител обнаружено не было. Посмертный диагноз — ингаляционная сибирская язва.
Обобщенная клиника ингаляционной сибирской язвы. Средний инкубационный период от момента заражения до начала симптомов у людей, пораженных сухой рецептурой спор возбудителя сибирской язвы, составил 4 сут (интервал 4–6 сут). Два пациента (случаи 11 и 12), предположительно, были инфицированы спорами В. anthracis 9 октября, когда конверт, который, как позже было установлено, контаминированный рецептурой В. anthracis, прошел через почтовое оборудование, на котором они работали. Тот же конверт прошел через другое почтовое оборудование 12 октября — вероятный день экспонирования других четырех человек, пораженных посредством ингаляции возбудителем сибирской язвы (случаи 13, 16, 14 и 15).
Больные обратились за медицинской помощью в среднем в течение 3,5 сут после появления симптомов болезни (интервал 1–7 сут). Восемь из десяти пациентов были на начальной стадии болезни, когда они первый раз обратились за медицинской помощью. Из них 6 получили антибиотики, активные против В. anthracis, в день обращения, и все шестеро выжили. У 4 пациентов, включая одного с менингитом, развились скоротечные симптомы болезни, и хотя, они все получили антибиотики, эффективные против сибиреязвенного микроба, они погибли. В табл. 3.4 суммированы симптомы болезни первых 10 пациентов (без случая 22), ставших жертвами сухой рецептуры В. anthracis. В табл. 3.5 приведен перечень основных клинических, лабораторных и рентгеновских находок у этих людей на начальной стадии болезни. В табл. 3.6 приведены основные патологические находки у 5 пациентов, погибших m ингаляционной сибирской язвы. Продолжительность инкубационного периода и болезни у 11 больных с ингаляционной сибирской язвой, начиная от времени заражения (когда оно известно), показаны на рис. 3.24.
Симптомы | n=10
Лихорадка, озноб | 10
Слабость, недомогание, летаргия | 10
Кашель (слабый или непродуктивный) | 9
Тошнота или рвота | 9
Одышка или чувство удушья | 8
Пот, обычно очень интенсивный | 7
Дискомфорт в груди, плевральные боли | 7
Мышечные боли (миалгии) | 6
Головные боли | 5
Спутанность сознания | 4
Абдоминальные боли | 3
Боли в горле | 2
Ринорея | 1
Клинические находки | Частота встречаемости
Объективно
лихорадка (более 37,8 °C) | 7 из 10
тахикардия (более 100/мин) | 8 из 10
гипотензия (систолическое давление менее 110 мм рт. ст.) | 1 из 10
Результаты лабораторных исследований сыворотки крови
лейкоциты (средняя величина) | 9,8×103/мм3
дифференцированные нейтрофилы (более 70 %) | 7 из 10
нейтрофилы палочковых форм (более 5 %) | 4 из 5
увеличение активности трансаминаз[9] (SGOT или SGPT более 59 %) | 9 из 10
Гипоксемия | альвеолярно-артериальный кислородный градиент более 30 мм рт. ст. при 02 комнатного воздуха, насыщение менее 94 % | 6 из 10
метаболический ацидоз | 2 из 10
увеличение содержания креатинина (более 1,5 мг/децилитр) | 1 из 10
Данные рентгенологического исследования
любые отклонения от нормы | 10 из 10
9
SGGT — сывороточная глутаматоксалацетаттрансаминаза; SGPT — сывороточная глутаматпируваттрансаминаза.