Биологическая война (Часть 3)

медиастинальное расширение | 7 из 10

инфильтраты/уплотнения | 7 из 10

плевральный выпот | 8 из 10

Данные компьютерной томографии грудной клетки

любые отклонения от нормы | 8 из 8

медиастинальная лимфоаденопатия, расширение | 7 из 8

плевральный выпот | 8 из 10

инфильтраты, уплотнения | 6 из 8

^{Таблица 3.6. Основные патологические находки у пяти пациентов, погибших от инrаляционной сибирской язвы[10]}

^{Патология | Пациент 8 | Пациент 14 | Пациент 15 | Пациент 21 | Пациент 22}

Продолжительность лечения антибиотиками, ч | 82 | 11 | 3 | 55 | 95

Кожные поражения | Нет | Кожная гематома | Нет | Нет | Нет

Плевральная жидкость, мл[11] | R > 1000 L > 1000 | R 1300 L 700 | R 250 L 500 | R 2500 L 1000 | R 1000 L 800

Медиастинальные лимфатические узлы | Геморрагический некроз, сглаживание | Геморрагический некроз, иммунобласты, нейтрофилы | Некроз, геморрагии, иммунобласты, нейтрофилы | Геморрагии | Некроз, геморрагии, иммунобласты, нейтрофилы

Плевральные и интерхиларные перегородки | Геморрагии | Геморрагии, воспаление | Геморрагии | — | Воспаление

Легочная паренхима | Фокальные гиалиновые мембраны | Без видимых изменений | Выступающие внутриальвеолярные макрофаги | Выступаюшие внутриальвеолярные макрофаги | Перибронхиальное воспаление, внутриальвеолярный отек

Селезенка | Некроз | Скопление иммунобластов | Скопление иммунобластов и нейтрофилов | — | Скопление иммунобластов

Кишечник | Фокальные геморрагии | Без видимых изменений | Фокальные геморрагии и воспаление | — | Без видимых изменений

Грамположительные бациллы | Нет | Обнаружены во всех тканях | Обнаружены во всех тканях | Обнаружены в лимфатических узлах | Нет

Локализация бацилл при окрашивании по Steiner | Торакальные и абдоминальные ткани | Торакальные и абдоминальные ткани | Торакальные и абдоминальные ткани | Медиастинальные лимфатические узлы | Медиастинальные ткани, легкие

Количество лейкоцитов при обращении пациента к врачу соответствовало норме или было немного повышенным. Среднее начальное количество лейкоцитов 9800/мм³ (интервал от 7500 до 13 300/мм³). Однако возрастало соотношение молодых форм нейтрофилов, и это явление можно считать ранним диагностическим критерием ингаляционной сибирской язвы. В течение болезни количество лейкоцитов увеличивалось у всех пациентов, интервал от 11300 до 46600/мм³.

Рентгенологическое исследование выявило патологию у всех пациентов, но только 8 из 11 имели изменения медиастинума. Уже на первых рентгенограммах можно было заметить медиастинальное расширение, паратрахеальные утолщения, киларные утолщения, плевральные выпоты и паренхимальные инфильтраты. В двух случаях на рентгенограммах первыми были обнаружены плевральные выпоты и легочные инфильтраты без каких-либо признаков расширения медиастинума. Компьютерная томография грудной клетки оказалась более надежным инструментом для обнаружения патологических изменений в грудной клетке пораженного, чем рентгенорафическое исследование.

^{Рис. 3.24. Продолжительность инкубационного периода и болезни у 11 пациентов с ингаляционной сибирской язвой. По J. A. Jerngan et al. (2001) и L. A. Barakat et al. (2002)}

Плевральные выпоты обнаружены у всех 11 пациентов. Они были наиболее заметной составляющей клинических особенностей ингаляционной сибирской язвы, что свидетельствует об относительно быстром (по сравнению даже с медиастинальными лимфатическими узлами) инфицировании плевры после ингаляции спор В. antnracis[12]. Небольшими плевральные выпоты были у умерших больных, но у выживших они имели тенденцию к прогрессивному увеличению и распространению. Для семи пациентов потребовалась операция по дренированию плевральной жидкости, четырем из них были установлены дренажные трубки. Геморрагическая плевральная жидкость обычно содержала относительно небольшое количество лейкоцитов. Легочные инфильтраты, которые наблюдались у 7 пациентов, включали правую и левую нижние доли (один пациент), левую верхнюю и нижнюю доли (один пациент), левую верхнюю и нижнюю доли (один пациент) и билатеральные перихилярные (один пациент). Восьми пациентам сделана компьютерная томография грудной клетки, медиастинальная лимфоаденопатия выявлена у 7 пациентов.

У трех больных развилась аритмия предсердия (суправентрикулярная тахикардия в «случае 4» и фибрилляция предсердий в «случаях 14 и 19»). У трех больных компьютерной томографией обнаружен перикардиальный выпот. У одной пациентки пред полагалась перикардиальная тампонада. Перикардиальные выпоты могут быть следствием токсин-обусловленного локального отека или воспаления, геморрагического некроза или инфаркта, распространившегося в перикардиум из медиасгинума, или гематогенного разноса В. anthracis.

10

По J. Guamer et al. (2003).

11

Количество плевральной жидкости в правой (R) и левой (L) плевральной полости.

12

Аналогичную клинику болезни наблюдали у приматов Н. В. Литусов с соавт. (2002) (см. выше «Моделирование на экспериментальных животных ситуации искусственного заражения В. anthracis»).