Кровяные культуры В. anthracis получены у 8 пациентов еще до того, как им начали проводить антибактериальную терапию. Рост кровяных культур наблюдался в среднем за 18 ч (интервал от 12 до 24 ч). У трех пациентов кровь для получения кровяных культур взяли после начала антибиотикотерапии. Во всех трех случаях кровяную культуру В. anthracis получить не удалось. У одного заболевшего, у которого получили кровяную культуру до начала лечения, получить ее через 24 ч после начала антибиотико-терапии не удалось.
Множественные фокальные геморрагии в тонкой кишке были найдены у 8 пациентов из 15, но каких-то значительных изъязвлений или мезентериальной лимфоаденопатии и поражения органов ЖКТ обнаружено не было. Такая патологоанатомическая картина ингаляционной сибирской язвы не соответствует той, которую за нее выдал екатеринбургский патологоанатом Л. М. Гринберг (1995), выполнивший вскрытие 42 тел жертв сибирской язвы, вспыхнувшей в Свердловске весной 1979 г. Поражения ЖКТ им отмечены почти у всех погибших от сибирской язвы (39 из 42). Л.М. Гринберг также обнаружил, что такие поражения носят распространенный характер. Тошая и подвздошная кишка были поражены у 36 умерших, желудок — у 30, слепая и восходящая кишки — у 12, глотка и корень языка — у 3. Им было выделено три типа изменений ЖКТ: в 21 случае процесс носил очаговый характер; в 10 — диффузный; в 8 — диффузно-очаговый. При очаговой (карбункулезной) форме поражения в ЖКТ определялось множество карбункулов диаметром от 0,3 до 3,0 см, темно-красного цвета. Крупные очаги занимали все слои стенки кишки и не были связаны с лимфоидными образованиями кишечника. Ничего подобного исследователи не наблюдали у людей, умерших от ингаляционной сибирской язвы в США в 2001 г. Не обнаружено такой патологии и у приматов, погибших в результате экспериментального ингаляционного заражения спорами В. anthracis, выполненного Н. В. Литусовым с соавт. (2002). Наоборот, эти авторы наблюдали подобную патологоанатомическую картину только при энтеральном заражении павианов гамадрилов (см. выше «Моделирование на экспериментальных животных ситуации искусственного заражения В. anthracis»).
Несовпадения в патологической анатомии ингаляционной сибирской язвы в США в 2001 г. и сибирской язвы в Свердловске в 1979 г. свидетельствуют о том, что пути инфицирования и патогенез сибирской язвы у людей, вовлеченных в эти вспышки, были различными[13]. До вспышки сибирской язвы в США в 2001 г. считалось, что геморрагический менингит сопровождает ингаляционную сибирскую язву в 50 % случаев (Бургасов П. Н., Рожков Г. И., 1984). Но менингеальные симптомы наблюдались только у двух пораженных (менее 20 %). У них была отобрана цереброспинальная жидкость, менингит подтвержден у одного пациента. Трое других пораженных имели inermittent confusion. Менингеальных симптомов у них не наблюдалось, и поэтому люмбарную пункцию им не делали. Следовательно, «шапочка кардинала» не является специфическим признаком ингаляционной сибирской язвы.
Результаты гистологического исследования органов и тканей людей, пораженных мелкодисперсным аэрозолем возбудителя сибирской язвы, показаны на рис. 3.25. Иммунохимические тесты, специфичные к В. anthracis, выполненные на цитологических препаратах, полученных из плевральной жидкости и тканей, отобранных трансбронхиальной биопсией, были положительными всегда (рис. 3.25, А). Аутопсия четырех умерших больных показала наличие у них медиастинального лимфаденита и диссеминацию В. anthracis по органам и тканям (рис. 3.25, В-Г).
Рис. 3.25. Результаты гистологического исследования органов и тканей людей, пораженных мелкодисперсным аэрозолем возбудителя сибирской язвы. А. На блоке, сделанном из плевральной жидкости (несмертельный случай), в большом количестве показан гранулярный антиген В. anthracis, окрашенный изнутри мононуклеарных воспалительных клеток (иммунохимический тест выполнен с использованием мононуклеарных антител к капсуле В. anthracis и проявленный щелочной фосфатазой и нафтоловым крепким красным в собственной модификации авторов статьи). Увеличение в 158 раз. Б. Медиастинальный лимфатический узел, извлеченный из тела умершего больного, Отчетливо видны капсулярное и синусоидальное кровоизлияния (окрашивание гемотоксилином и эозином). Увеличение в 25 раз В. Лимфатический узел, извлеченный из тела того же больного. Видно большое количество гранулярного антигена В. anthracis, окрашенного изнутри мононуклеарной воспалительной клетки. Там же бациллы (указаны стрелочкой), находящиеся в субкапсулярной геморрагической области (иммунохимический тест выполнен с использованием мышиных моноклональных антител к клеточной стенке В. anthracis и проявлен, как описано выше). Увеличение в 100 раз. Г. Легочная ткань, полученная от умершего больного. Верхней стрелкой показан гранулярный антиген В anthracis, окрашенный изнутри периферических макрофагов. Нижней стрелкой показана бацилла, расположенная внутриклеточно. Увеличение в 100 раз По J. A Jernigan et al. (2001)
13
Эти расхождения объяснимы. В США имело место ингаляционное заражение людей, в Свердловске — энтеральное. Патологоанатом Jl. М. Гринберг (1995), приняв за абсолютную истину политизированное объяснение М. Meselson et al. (1994) причины вспышки сибирской язвы в Свердловске, как следствие «выброса с военного объекта русских», был вынужден «принять» кишечную форму сибирской язвы за ингаляционную. Никакого секрета кишечная форма сибирской язвы д ля патологоанатома не представляет еще с начала XIX в. Довольно подробно она описана в работе Ф. Гейрота (1807), ее патанатомия имеется в старом учебнике Г. А. Ива-шенцова (1948). Патанатомию кишечной сибирской язвы, описанную в работе И. Л. Богданова (1935), я привел выше. Видимо, желание «вписаться» в ценности «Свободного мира» оказалось для Льва Моисеевича гораздо сильнее его представлений о научной репутации.