Обнаружение в очагах эпизоотий штаммов В. anthracis, устойчивых к отдельным антибиотикам, даже если они вызвали вспышки кожной сибирской язвы у людей, еще не говорит в пользу того, что штаммы были генетически изменены. Однако такие штаммы надо рассматривать как генетически измененные и передавать специалистам для плазмидного- и сиквиенс-анализа в случаях, если такой штамм обнаружен:
1) при обстоятельствах, которые относятся к неправильной эпидемиологии (см. разд. 2.3.1);
2) у него обнаружена резистентность сразу к нескольким антибиотикам, используемым в распространенных схемах экстренной специфической профилактики и лечения сибирской язвы (например, пенициллины и ципрофлоксацин, пенициллины и тетрациклин);
3) он оказался способным пробить иммунитет, созданный у человека менее года назад полноценной вакцинацией живыми или комбинированными сибиреязвенными вакцинами.
Выявление причин эпизоотий сибирской язвы среди сельскохозяйственных животных не менее важно, чем вспышек среди людей. Во-первых, эпизоотии формируют первые звенья эпидемической цепи, ведущей В. anthracis в человеческие популяции. Их прослеживание позволяет сделать рабочие предположения об искусственном или, наоборот, естественном происхождении вспышки сибирской язвы среди людей. Во-вторых, сами эпизоотии могут быть вызваны искусственно при осуществлении саботажа (см. выше разд. 1.7; «Бактериологические диверсии в СССР»), и в рамках стратегий непрямых ударов. Основную роль в таких ударах сыграет зараженное В antnracis мясо. Последующая массовая доставка зараженного мяса потребителю способна вызвать крупную вспышку сибирской язвы. Поэтому надо обязательно убедиться в том, что в регионе, где выявлена сибирская язва среди животных существуют природные условия для ее возникновения (см. выше «Экология и естественная эпидемиология В. anthracis»), а инфицирование животных произошло из природного резервуара В. anthracis благодаря наличию этих условий (нейтральная или слабощелочная почва; температура не ниже 15 °C и не выше 35 °C; большой процент содержания гумуса в почве; правильная сезонность проявления болезни; концентрированные корма. в которые добавлены корма животного происхождения; животные со скрытым течением болезни и др.). Далее, используя VNTR-анализ и анализ полиогеномного полиморфизма отдельных нуклеотидов, необходимо убедиться в том, что штамм В. anthracis. вызвавший эпизоотию, характерен для данного региона, и что именно он вызвал вспышку сибирской язвы среди людей.
Так как нет достоверных данных в пользу того, что инфицирование людей возбудителем сибирской язвы может произойти в результате реаэрозолирования спор В. anthracis, осевших на поверхности предметов, окружавших человека в момент формирования первичного аэрозоля (см. разд. 1.12.4), то контаминацию ими поверхностей в местах совершения биотеррористического акта не следует считать представляющей опасность.
Иммунопрофилактика. В России для специфической профилактики сибирской язвы разрешено применение двух вакцин:
вакцина сибиреязвенная живая, представляющая собой лиофилизат живых спор вакцинного штамма В. anthracis СТИ-1. Используется для подкожного введения и накожного скарификационного нанесения. После двукратного применения с интервалом в 20–30 сут вызывает формирование специфического иммунитета продолжительностью до года. Ревакцинацию проводят однократно ежегодно, подкожно;
вакцина сибиреязвенная комбинированная, представляющая собой лиофилизат смеси живых спор вакцинного штамма В. anthracis СТИ-1 и очищенного концентрированного протективного сибиреязвенного антигена, адсорбированного на геле гидроокиси алюминия. Вакцинацию проводят однократно подкожно. Обеспечивает формирование специфического иммунитета через 7 сут после прививки продолжительностью до года. Ревакцинацию проводят однократно. Первые три ревакцинации осуществляют ежегодно. Все последующие ревакцинации проводят один раз в два года.
Вакцины производят ФГУ «48 Центральный научно-исследовательский институт Министерства обороны Российской Федерации» (г. Киров) и его филиал в г. Екатеринбурге — «Центр военно-технических проблем биологической защиты».
Обе вакцины эффективно защищают от ингаляционного заражения спорами возбудителя сибирской язвы.
Лечение. Почти все случаи ингаляционной сибирской язвы, когда лечение начиналось после того, как у больных уже проявлялась значительная симптоматика, заканчивались смертельным исходом, независимо от способов лечения. С 1950-х гг. в качестве основного варианта лечения рассматривался пенициллин, применяемый внутривенно через каждые 2 ч в дозе 2 млн единиц. Большинство штаммов естественного происхождения чувствительны к эритромицину, хлорамфениколу, гентамицину и ципрофлоксацину. Однако в природе поддерживаются и пенициллин-резистентные штаммы, один из них, Ames, использовался американскими военными для получения биологических рецептур, предназначенных для снаряжения биологических кассетных боеприпасов и осуществления биологических диверсий. При лечении в США в 2001 г. больных с кожной и ингаляционной формами сибирской язвы, вызванными этим штаммом, наиболее эффективной оказалась комбинированная терапия, сочетающая применение ципрофлоксацина и других антибиотиков широкого спектра действия. Однако к настоящему времени уже разработаны подходы к получению штаммов В. anthracis, резистентных к ципрофлоксацину. Поэтому при отсутствии данных об антибиотикочувствительности штаммов, вызвавших сибирскую язву, уже при самых ранних признаках болезни должно быть назначено эмпирическое лечение комбинацией антибиотиков.