13/1 зарегистрировано падение температуры до 37,6 °C, сыпь значительно увеличилась по всей поверхности тела, приняла геморрагический характер, появились отдельные везикулы. Врачи заподозрили ветряную оспу.
14/1 лицо пациента стало пастозным, сыпь на лице и волосистой части головы сделалась сливной, более полиморфной. Появилась сыпь на ладонях и подошвах. Наряду со свежими пузырьками, наполненными мутной жидкостью и окаймленными красным ободком, имеются пузырьки, появившиеся ранее, на некоторых из них черные корочки. Возникло подозрение на variola vera.
15/1 температура у больного Т. снизилась до нормальной, состояние улучшилось, локализация сыпи осталась прежней, но на верхушках высыпаний появилось много вдавлений в виде пупочков, количество корочек увеличилось.
Материал из пустул взят на исследование и направлен в лабораторию Московской городской санитарно-эпидемиологической станции и в Институт им. И. И. Мечникова. Приглашенный к больному Т. консультант диагностировал variola vera discreta.
Диагноз оспы 15/1 подтвержден вирусоскопически: обнаружены элементарные тельца Пашена серебрением по Морозову, в последующем через 3 дня методом Пауля и через 6 дней путем реакции задержки гемагглютинации.
В последующие дни при лечении состояние больного заметно улучшилось, отмечалось нагноение везикул и образование корочек. С 21/1 началось обильное образование корочек и шелушение, корочки д лительно задерживались на ладонях и подошвах.
К 14/II очищение от корочек закончилось, оставались пигментированные рубцы в большом количестве на туловище и конечностях, в меньшем количестве на лице.
Лечение проводилось пенициллином и стрептомицином, а также симптоматическое по 21/1. Выписан из больницы 16/11 на 40-й день болезни.
За период с 22/XII 1959 г., т. е. с момента прибытия больного К. из Индии в Москву, и по 16/11 1960 г. различными клиническими формами оспы заболело 46 человек.
При изучении клинических проявлений натуральной оспы во время вспышки выявлен ряд особенностей, представляющих интерес для клиницистов и эпидемиологов даже сегодня. Анергическая форма была у одного больного, сливная — у 2, рассеянная — у 3, вариолоид со множественными высыпаниями — у 8, вариолоид с единичными высыпаниями — у 29 и заболевание без сыпи — у 3 больных (табл. 3.26, 3.27).
| Количество случаев болезни | Клиническое течение | Число случаев с летальным исходом
Клиническая форма болезни | все |подтвержденные клинически | подтвержденные лабораторно| тяжелое | среднее | легкое |
Анергическая | 1 | 1 | — | 1 | — | — | 1
Сливная | 2 | 2 | 2 | 2 | — | — | 1
Рассеянная | 3 | 3 | 3 | 3 | — | — | 1
Вариолоидная с множественными высыпаниями | 8 | 8 | 7 | — | 3 | 5 | —
Вариолоидная с единичными высыпаниями | 29 | 29 | 6 | — | 3 | 26 | —
Оспа без сыпи | 3 | 3 | — | — | 1 | 2 | —
Итого | 46 | 46 | 18 | 6 | 7 | 33 | 3
День госпитализации с момента заболевания | Количество больных, поступивших из города | Количество больных, выявленных из контактов | Явления продрома | Количество больных с температурной реакцией | с высыпанием
1-й | — | 13 | — | — | — |
2-й | 1 | 5 | — | — | — |
3-й | 3 | 1 | — | — | — |
4-й | — | 2 | — | — | — |
5-й | 1 | — | 12 | — |
6-й | 3 | 2 | 18 | — | — |
7-й | 2 | 1 | 10 | — | — |
8-й | 1 | 4 | 15 | — |
9-й | 2 | — | 2 | 23 | 6 |
10-й | 2 | — | — | 2 | 25 |
11-й | 1 | — | — | — | 9 |
12-й | 2 | — | — | — | 1 |
13-й | 4 | — | — | — | 2 |
Итого | 22 | 24 | 46 | 40 | 43
Тяжелая форма отмечалась у 6 человек, средней тяжести — у 7 и легкие формы — у 33 больных. Из общего количества (46) больных у 43 заболевание закончилось полным выздоровлением, у 3 — летальным исходом. При изучении клинического течения болезни выявлено, что у абсолютного большинства пациентов продромальные явления отмечались в пределах от 5 до 8 сут от заражения, температурная реакция появлялась в период от 8 до 10 сут, высыпания — от 9 до 11 сут. По возрасту всех 44 больных можно разделить на следующие группы: детей до 13 лет — 3 человека, в возрасте от 20 до 50 лет — 37 человек. Среди больных 21 женщина.
У подавляющего большинства больных течение заболевания было легким, только у двух больных натуральной оспой наблюдалось тяжелое течение болезни. Инкубационный период у подавляющего большинства больных (у 31 из 44 наблюдавшихся) колебался в пределах от 7 до 9 сут.