● экстраспинальные нарушения: невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете, повреждения в результате травм, операций в урологической сфере и на нижних отделах кишечника;
● височная эпилепсия;
● черепно-мозговые травмы;
● опухоли головного мозга.
3. Урологические заболевания:
● особенности развития, опухоли и травматические повреждения половых органов;
● заболевания мочеполовых органов (острый и хронический кавернит, болезнь Пейрони и др.);
● фиброз и склероз кавернозной ткани разной этиологии (травмы, перенесенные воспаления и др.);
● заболевания почек с симптомами хронической почечной недостаточности.
Кроме того, существуют возможные органические причины преждевременной эякуляции:
● заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза;
● синдром парацентральных долек;
● региональный симпатоз (неврологическое осложнение хронического простатита).
Связь сексуальных проблем с психиатрическими заболеваниями
О том, как действуют на сексуальность депрессия, тревога, нарушения пищевого поведения и некоторые другие состояния, я подробно расскажу в главе 3. Здесь же лишь отмечу очевидный факт: психиатрические заболевания могут серьезно влиять на влечение и удовольствие. Даже легкая депрессия и тревога могут приводить к тому, что секса не хочется и он не приносит радости. Другие состояния (мания при биполярном расстройстве, обострение при некоторых видах шизофрении) могут сопровождаться саморазрушающим поведением, беспорядочной сексуальной активностью без предохранения. Заметно влияет на сексуальную сферу злоупотребление психоактивными веществами и зависимости, в том числе и табакокурение.
Снижение влечения как осложнение фармакотерапии
Могут снижать влечение:
● психотропные препараты;
● гипотензивные средства;
● антиаритмические препараты;
● антиандрогены;
● диуретики;
● ингибиторы синтеза простагландинов;
● антигистаминные препараты;
● блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка;
● оральные контрацептивы;
● прочие препараты: фенобарбитал, метронидазол, дигоксин, противопаркинсонические средства, церукал, спазмолитики (баралгин, спазмалгон), кортикостероиды, антибиотики в высоких дозировках при длительных курсах лечения.
Итак, хотя сексолог не врач, медицинские проблемы являются важным фактором, который обязательно нужно учитывать при решении проблем сексуальных. И не только потому, что они могут влиять на сексуальность напрямую. Есть и другой аспект: проблемы тела и психики могут сильно воздействовать на наш образ жизни и восприятие собственного тела. Об этом пойдет речь в двух следующих главах.
Глава 3,
в которой всем не до секса
Потребность высшего уровня и базовые потребности
Многие люди считают, что секс – такая же физиологическая потребность, как еда, сон, воздух и вода. Существуют распространенные словосочетания: сексуальный голод, половой инстинкт.
Посмотрим, однако, на определение физиологической потребности: «Физиологическая потребность – это потребность, существенная для физического выживания человека»[5]. Такие потребности работают как биологические механизмы, направленные на поддержание гомеостаза в организме. Иными словами, если такая потребность долгое время не удовлетворяется, то дискомфорт становится очень сильным, а затем жизнедеятельность организма прекращается. Мы не способны дольше определенного времени сознательно отказываться от дыхания и сна, – эти потребности удовлетворяются рефлекторно. Голод, как знак неудовлетворенной потребности в еде, побуждает нас искать пищу. Итак, физиологические потребности направлены на выживание организма.
С сексом дело обстоит иначе. Несмотря на то, что долгое время ученые считали секс физиологической потребностью человека (так, например, определяла сексуальное влечение Хелен Каплан), в 1956 г. психолог Фрэнк Бич в статье «Характеристики мужского сексуального влечения» убедительно показал, что это не так. Когда речь идет о биологической потребности, нами движет ощущение дискомфорта (например, голод), а удовлетворение потребности означает возврат к базовому состоянию. Напротив, сексуальное влечение относится к поощрительной системе: нами движет не дискомфорт, а желание получить удовольствие. (Кстати, когда мы хотим не просто есть, а съесть что-то определенное, вкусненькое, это также не относится к биологической потребности и называется не голод, а аппетит.)
5
Психология человека от рождения до смерти / Под общей редакцией А. А. Реана. – СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2002.