В области основания I правой пястной кости — резко выраженный деформирующий артроз, последствие травмы (рис. 117, А). В средней фаланге нет проявлений старения (рис. 117, А).
Рис. 117. А — резко выраженный деформирующий артроз в области основания I пястной кости, сохранение в ней и в основных фалангах поперечного тяжа; Б — поперечный тяж в адистальных метаэпифизах лучевой и локтевой костей.
Таким образом, больше всего нагружались и перегружались правый плечевой сустав, правый грудино-ключичный сустав и суставы I пястной кости справа. Это позволяет выяснить некоторые специфические особенности выполнявшейся нагрузки, если при этом учесть, что локтевой и лучезапястный суставы справа и слева обнаруживают минимальные изменения.
Если орудие производства или оружие прижимается к ладони II–III–IV и V пальцами, а I палец или прижимает II и III пальцы, или располагается так, что не позволяет инструменту (или оружию) отклониться, то при ударе чаще всего перегружается I палец и особенно его пястная кость.
В бывших зонах роста обеих первых пястных костей и в фалангах (рис. 117, А), а также в трубчатых костях верхних (рис. 117, Б) и нижних конечностей (на рентгенограммах) более или менее отчетливо прослеживаются поперечно расположенные пластинки («тяжи»). Их наличие свидетельствует о своеобразии эндокринной формулы, о некотором субгенитализме.
Значительные болезненные изменения были обнаружены в костях правой нижней конечности. Установленные изменения при учете летописных данных позволяют подтвердить, что мужской скелет, обнаруженный в гробнице, это действительно скелет Ярослава Мудрого.
В правой безыменной кости видна патологически измененная перестройка вертлужной впадины. Ее суставная поверхность располагается несколько кверху и кзади по сравнению с нормальными соотношениями (рис. 118, А). Перед нами анатомическая картина подвывиха в правом тазобедренном суставе.
Рис. 118. А — деформированная правая вертлужная впадина несколько смещена кверху и кзади; Б — в атрофированной бедренной кости угол шейки больше, чем в здоровой бедренной кости, в пострадавшем бедре окостенела круглая связка.
Правое бедро тоньше левого (рис. 118, Б). Вообще все кости правой нижней конечности тоньше таковых левой. Это изменение (атрофия) однако, зависит не только от подвывиха в тазобедренном суставе, но безусловно в большей мере от патологических изменений в коленном суставе той же правой конечности (рис. 119).
Рис. 119. А — костное срастание правого надколенника с бедренной костью; Б — порочное положение в коленном суставе в результате перенесенного перелома обеих берцовых костей и организовавшегося обширного кровоизлияния.
Патологический процесс в правом тазобедренном суставе мог вызвать лишь незначительное прихрамывание, ибо подвывих вверх и кзади в значительной мере компенсировался увеличением угла стояния шейки правой бедренной кости (рис. 118, Б). Прихрамывание сменилось в дальнейшем резкой хромотой и инвалидностью в результате нового патологического процесса, наступившего в зрелом возрасте в правом коленном суставе (рис. 118, А и Б).
Под влиянием какого процесса и в каком возрасте произошел подвывих в правом тазобедренном суставе?
Летописец отметил, что Ярослав долго не ходил («бо естеством таков от рождения»). В дальнейшем, когда он стал, наконец, ходить, то хромал. Был ли у Ярослава врожденный вывих в тазобедренном суставе?
Врожденные вывихи (или подвывихи) чаще всего двусторонние. Врожденные вывихи бедра наблюдаются у мальчиков очень редко. По нашим данным, врожденный вывих бедра встречается у мальчиков в 50 раз реже, чем у девочек. Кроме того, односторонний врожденный вывих или подвывих бедра в подавляющем большинстве случаев наблюдается слева (в силу большего уплощения левой вертлужной впадины). Между тем у Ярослава имелся подвывих справа.