При всех дегенеративно-дистрофических поражениях суставов и полу-суставов чувство неудобства и тупая болезненность особенно отчетливо выступают в покое и при первых движениях, при перемене положения. Однако после движений обычно в значительной мере преодолеваются неприятные ощущения. В пораженных суставах возникает хруст, чувствительность к холоду и сырости. Такие суставы, как барометр, позволяют предсказать падение атмосферного давления и дождь.
Дегенеративно-дистрофические поражения (преждевременные проявления старения) часто наблюдаются в результате суммирования микротравм, при перегрузке, перетренировке, при отсутствии необходимого отдыха. Каждая микротравма в отдельности может быть в общем столь незначительной, что субъективно может даже не восприниматься. В перегружаемом суставе, особенно при не плоскостной, а концентрированной «точечной» нагрузке, возникает хроническая травматизация с последующим преждевременным старением. Однако при стабильных дегенеративных поражениях у людей с большим профессиональным навыком, несмотря на указанные изменения в отдельных суставах конечностей или в позвоночнике, эффективность выполняемой привычной работы может оставаться достаточно высокой.[51]
Глава III
Патологические изменения на ископаемых костях людей разных эпох. материалы по нозологическим группам
1. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата (деформирующий артроз, спондилоз, спондилоартроз и остеохондроз межпозвонковых дисков)
Дегенеративно-дистрофические поражения суставных концов истинных суставов и полусуставов в старой литературе назывались хроническими артритами, спондилоартритами и спондилитами, возникшими без инфекции. Патологоанатомические особенности этих изменений были давно с достаточной точностью описаны Вейксельбаумом[52] и А. И. Казанли,[53] а в дальнейшем Г. А. Зедгенидзе.[54]
В 20-е годы нашего столетия эти патологические изменения в зависимости от их локализации стали называться артрозами, спондилозами, спондилоартрозами, а при наличии резко выраженных костных разрастаний и окостенений суставных хрящей и связочного аппарата — деформирующими артрозами, спондилозами, спондилоартрозами. Возникающие краевые костные разрастания и костные наплывы иногда столь велики, что они больше той анатомической детали, которую деформируют. Чаще эти изменения незначительны. Различные степени их выраженности наблюдаются как на больших суставных поверхностях, так и на небольших. К последним относятся узлы Эбердена и узлы Бушара (рис. 2).
Все эти костные разрастания, окостенения, костные наплывы, образующиеся с большой частотой не только в суставных концах подавляющего большинства суставов и полусуставов, но даже в сесамовидных костях, называющиеся по имени описавшего их автора и не получившие еще дополнительного названия (удлиняющего термин), одинакового происхождения. Они представляют проявления своевременного старения или ускоренного, следовательно, уже патологического изнашивания суставных хрящей и межпозвонковых дисков.
Эти изменения могут быть локальными и распространенными. У людей в молодом возрасте те и другие представляют проявления патологии, преждевременного изнашивания. В пожилом и старческом возрасте проявления физиологического изнашивания всегда более или менее распространенные и симметричные. Они возникают и нарастают в индивидуально варьирующем темпе.
Чем раньше появляются жалобы и чем локализованнее поражения, тем сильнее субъективные симптомы, тем резче объективно определяемые деформации. В глубокой старости, даже при очень большой выраженности объективных симптомов, часто мало жалоб. Старик привыкает к своему состоянию. Деформации нередко представляют в этом возрасте, а иногда и раньше, в какой-то мере компенсаторные или адаптационнокомпенсаторные изменения (см. главу III, 25). Это особенность геронтологии.
Бауэр и Беннетт[55] назвали в 1936 г. этот вид изменений дегенеративным типом артрита, который нельзя смешивать с каким бы то ни было инфекционным артритом.
Мы пользуемся в течение многих лет термином «дегенеративно-дистрофическое изменение сустава и полусустава», если вопрос касается физиологического возрастного изнашивания. Если мы имеем дело с преждевременным изнашиванием, то мы применяем термин «дегенеративно-дистрофическое поражение сустава или полусустава». Это разграничение дегенеративно-дистрофических изменений (физиологических, старческих) и заболеваний, каковыми являются дегенеративно-дистрофические поражения, получило признание и распространение в литературе.[56]
51
Проявления физиологического и патологического старения костно-суставного аппарата, изложенные в данной главе и в следующей подглаве, служат важными опорными пунктами в геронтологии и гериатрии. Более подробные рент-геноанатомическио и клинико-рентгенологические данные опубликованы в следующих работах: Д. Г. Рохлин. 1) Костная система при эндокринных и конституциональных аномалиях. Л., 1931; 2) Рентгеноостеология и рентгеноантропология. Л., 1936; 3) Рентгенодиагностика заболеваний суставов, ч. 1. Л., 1939; ч. II, Л., 1940; ч. Ill, Д., 1941; В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Л., 1957; И. С. Косинская. 1) Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л., 1961; 2) Дегенеративно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате. Сб. «Старость и ее закономерности», Медгиз, Л., 1963; И. Л. Клионер. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. М., 1962.
52
A. Weichselbaum. Die senilen Veranderungen der Gelenke und deren Zusammenhang mit der Arthritis deformans. Sitzungsberichte der Akademie der Wissenschaften, 75, 1877.
53
А. И. Казанли. К вопросу о старческих изменениях суставов и отношении их к arthritis deformans. Дисс., 1889.
54
Г. А. Зедгенидзе. Инволютивные изменения межфаланговых суставов кисти. Труды ВММА, т. 29, Л., 1950.
55
W. Bauer and Bennett. Experimental and pathological studies in the degenerative type of arthritis. Journ. of Bone a. Joint Surg., 18, 1, 1936.
56
H. С. Косинская. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. Л., 1961; А. Е. Рубашева. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Киев, 1961; О. Я. Суслова. Роль послойного рентгенологического исследования в распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний костей и суставов. Дисс., Ленингр. педиатр, мед. инст., Л., 1962; Г. А. Третьякова. Форма и структура малого бугорка при дегенеративнодистрофических изменениях и поражениях субакромиального сустава. Сб. «Старость и ее закономерности», Медгиз, Л., 1963.