Рис. 48. А — фиксирующий лигаментоз в нижнем отделе крестцово-подвздошного сочленения; Б — фиксирующий лигаментоз над верхним отделом крестцово-подвздошного сочленения.
Сходные изменения в крестцово-подвздошных сочленениях были обнаружены М. А. Финкелыптейн, Г. А. Третьяковой и Б. И. Захаровым (среди выкопанных костей из той же местности). Окостенение локализовалось на одном тазу по нижнему краю, а на другом — по верхнему краю сочленения. Был найден также двусторонний фиксирующий мощный лигаментоз с окостенением связочного аппарата на различных уровнях обоих крестцово-подвздошных сочленений. Окостенение над верхним краем крестцово-подвздошного сочленения было обнаружено на скелете сармата II–IV вв. (из Нижнего Поволжья). Суставная щель на всем протяжении зияет (рис. 48, Б).
В связи с тем что фиксирующий лигаментоз может наблюдаться не только в телах позвонков, как указал Форестье, но и в крестцово-подвздошных сочленениях, мы в настоящее время предпочитаем пользоваться в соответствующих случаях более общим названием этого патологического состояния, каковым является фиксирующий лигаментоз. Он применим при любой локализации окостеневшей связки, делающей сочленение неподвижным (без снижения его высоты).
13. Рахит
«Цветущий» рахит в его проявлениях в костях характеризуется, как известно, в первую очередь остеопорозом, гиперемией, наличием в зонах роста остеоидной ткани. Она плохо или вовсе не обызвествляется в должные сроки и длительно не окостеневает. В участках скелета, где имеется в избытке остеоидная ткань, образуются прощупываемые утолщения. Длительное их существование не бесследно. Эти участки кости остаются в той или иной мере деформированными.
Свежую мацерированную кость любого животного с проявлениями цветущего рахита легко распознать. Однако при нахождении в земле даже в течение короткого срока такие кости легко разрушаются. Нет ничего удивительного, что мы не нашли костей с проявлениями цветущего рахита в погребениях, имеющих многовековую или еще большую давность. Даже следы преодоленного затянувшегося рахита на костях детей из исследованных погребений мы имели возможность видеть сравнительно редко. Чаще мы их обнаруживали на скелетах взрослых. Это были характерные для длительно протекавшего рахита деформации длинных трубчатых костей нижних конечностей по типу genua vara и genua valga (т. е. О-образная и Х-образная деформация), резкое уменьшение угла шейки бедра (coxa vara), рахитический таз, резкое выступание лобных бугров, так называемый квадратный череп (caput quadratum). На рентгенограммах и продольных распилах длинных трубчатых костей у носителей указанных особенностей, как правило, можно было обнаружить множественные, параллельные друг другу, горизонтально расположенные поперечные тяжи, так называемые годичные кольца. Последний признак может наблюдаться не только при рахите, но и при других заболеваниях, связанных с временной задержкой роста. Однако сочетание «годичных колец» с ранее указанными особенностями характерно для рахита.
В ряде мест, где были найдены соответствующие кости, инсоляция достаточная и даже предостаточная, поэтому наличие там рахита следует рассматривать как последствие авитаминоза Д. Надо учесть, что во многих местах когда-то имело место слишком продолжительное кормление ребят грудью (до 2–3 лет и дольше). Это также неблагоприятно влияет на развитие скелета, способствуя длительному течению рахита и сохранению рахитических деформаций.
14. Исход остеохондропатии головки бедренной кости
Для остеохондропатии, как известно, характерна смена рентгенологически хорошо прослеживаемых фаз. Мы различаем 3 фазы при остеохондропатиях. При их локализации в головке бедренной кости, а также в головках И, III (изредка IV) плюсневых костей не только первые две, но и третья фаза отличаются типичными особенностями. Первая фаза характеризуется некрозом головки и сохраняющимся в дальнейшем расширением рентгеновской суставной щели. Во второй фазе наблюдается фрагментация некротизированной головки с повторными патологическими переломами и частичным проявлением восстановительных процессов. Третья фаза — это исход заболевания с восстановлением устойчивой структуры в деформированной головке.
Деформацию головки не следует смешивать с деформирующим артрозом. Вопреки указаниям Аксгаузена[84] и других, исход остеохондропатии не характеризуется наличием краевых костных разрастаний и шлифовкой («полировкой») суставной поверхности. Иначе говоря, в фазе исхода нет признаков деформирующего артроза.
84
Axhausen. Der anatomische Krankheitsablauf bei der Köhlerschen Krankheit der Metatarsalköpfchen und der Perthesschen Krankheit des Hüftkopfes. Arch. f. klin. Chir., 124, 1923.