Бедренную кость с особенностями, типичными для исхода остеохондропатии, мы обнаружили среди костей в погребении II–I в. до н. э. на Алтае, с. Катанда (раскопки С. И. Руденко).
Эта достаточно мощная бедренная кость отличалась резким уменьшением угла шейки и очень высоким стоянием большого вертела (coxa vara trochanterica). Головка бедренной кости грибовидно деформирована, но без краевых костных разрастаний, без «полировки» (блеска), следовательно без проявлений деформирующего артроза. Ямки на головке не было; она была заполнена окостеневшей круглой связкой (рис. 49). В тех новых условиях, в которых находилась головка бедра в уплощенной вертлужной впадине при обязательном наличии некоторого смещения в сторону, круглая связка не могла сохраниться (удлиниться). Она подверглась дегенерации, а ее остаток в ямке головки окостенел.
Рис. 49. Исход остеохондропатии головки бедренной кости, фронтальный распил головки и шейки, головка уплощена, деформирована, но не имеет краевых костных разрастаний, нет артроза. Ср. с рис. 45, В, Г.
Ни на рентгенограмме, ни на распиле (рис. 49) не было следов преодоленной травмы (ср. с рис. 16, В).
Структура не обнаруживает никаких отклонений, она соответствовала новым условиям нагрузки. Вторая бедренная кость была нормальной.
Серией рентгенограмм, иллюстрирующих динамику остеохондропатии у одних и тех же людей, мы показали, что именно таков исход этого заболевания. Это состояние прослеживается спустя многие годы.[85] Ошибочные представления Э. Ф. Ротермеля и С. А. Рейнберга,[86] что исход заболевания характеризуется возникновением деформирующего артроза, являются следствием сравнения рентгенограмм разных людей, страдавших различными заболеваниями.
Настоящий препарат показывает анатомические особенности, характерные для исхода этой остеохондропатии.
На ископаемом материале нельзя обнаружить остеохондропатию в предшествующих фазах этого заболевания (в фазе некроза головки и в фазе дегенеративно-дистрофических изменений с наличием фрагментации головки). Эти участки мертвых костей быстро разрушаются. На сохранившейся части кости не остаются следы, позволяющие распознать заболевание, вызвавшее деструкцию головки.
15. Частичный остеохондролиз (частичный асептический некроз, или рассекающий остеохондрит)
На ископаемом костном материале из погребений в Саркеле и Эски-Кермене мы имели возможность несколько раз наблюдать соответствующие изменения на плечевой кости в ее головчатом возвышении (capitulum humeri seu eminentia capitata). Обнаруженные участки деструкции — ниши — не обогащали наших представлений об анатомическом субстрате этой патологии, сложившихся на основании рентгенологического опыта. Однако эти препараты являются хорошими учебными экспонатами.
Заслуживают внимания случаи частичного остеохондролиза, обнаруженные на мыщелке бедренных костей из погребений в старой Вятке. Из 3 костей с соответствующими изменениями мы представим 2.
Считается, что если при этом заболевании на рентгенограмме видна ниша (ямка, бухта), а в ней костный фрагмент, то он в той или иной мере некротизирован. Следовательно, в любой момент он может целиком или по частям проникнуть в полость сустава, прорвав подвергшийся дегенерации участок хрящевого покрова. Это вызывает весьма болезненный симптом ущемления.
В литературе имеются указания, что у некоторых больных произошло самоизлечение частичного остеохондролиза (частичного асептического некроза).[87]
Надо все же полагать, что в этих случаях имелась более ранняя, рентгенологически недостаточно уточняемая фаза остеохондролиза. Одна из ископаемых бедренных костей, исследованных нами, позволяет внести ясность в этот вопрос о самоизлечении, вызывающий споры.
На медиальном мыщелке бедренной кости из погребения в старой Вятке мы обнаружили 2 полуотделившихся участка кости, находившихся в одном ложе (в одной ямке) почти овальной или бобовидной формы. Оба костных образования между собой не были связаны, их отделял довольно глубокий ров. Вместе они напоминали восьмерку (рис. 50, А).
Рис. 50. А — частичный остеолиз, или рассекающий остеохондрит; фаза, предшествующая отторжению; Б — частичный остеохондролиз, или рассекающий остеохондрит, после отторжения двух фрагментов.
85
Д. Г. Рохлин. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях. Вестн. рентгенологии и радиологии, 1952, 1.
86
Э. Ф. Ротермель. Рентгенологическое исследование органов движения. Курс медиц. рентгенологии под ред. С. А. Рейнберга, Л., 1938; С. А. Рейнберг. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 3-е изд., М., 1955; 4-е изд., М., 1964.
87
Dittrich. Über Osteochondrolysis traumatica (Osteochondritis dissecans). Virch. Arch., t. 258, 1925.