Приложив небольшое усилие, мы отломали меньшее из этих костных образований. Второе (большее) костное образование нельзя было отломать при достаточно значительном надавливании.
Оба этих полуфрагмента ни на глаз, ни на ощупь не были некротическими. Их нельзя было раздавить даже при значительном усилии. Структура отломанного нами участка в рентгеновском изображении была обычной; спонгиозная структура не была нарушена.
Между тем рентгеновские изменения в этой бедренной кости были характерны для ниши (ямки), в которой находились якобы уже полностью отделившиеся костные фрагменты, будущие суставные мыши.
В действительности оба костных образования (одно в особенности) были еще достаточно прочно связаны костными пластинками с мыщелком.
Таким образом, рентгенологически можно было ошибочно трактовать как нишу (ямку) круговой ров, напоминающий восьмерку (рис. 50, А). Этот ров лишь подрывал один участок кости в большей, другой — в меньшей мере. Полного отторжения не было.
Возможно, что именно в этой фазе частичного остеолиза (до возникновения полного отторжения и тем более некротизации) не исключено самоизлечение.
Обычное рентгенологическое исследование не уточнит этой фазы (вследствие наложения тени всей массы кости). Томография может показать наличие костной связи.
Второе наблюдение (также из погребения в старой Вятке) представляет интерес в том отношении, что на мыщелке бедренной кости имелись 2 ниши (рис. 50, Б). Обе ниши находились не на медиальном, а на латеральном мыщелке бедра, что встречается очень редко.
На третьей бедренной кости наблюдалась обычная картина одиночной ниши на медиальном мыщелке.
16. Болезнь Кашина — Бека (уровская болезнь)
Болезнь Кашина — Бека представляет эндемическое заболевание. Характерные для него генерализованные поражения костно-суставного аппарата типа деформирующего артроза и с известной частотой деформирующего спондилоза были впервые описаны в 40—50-х годах XIX в. у забайкальских казаков, живших по р. Урову, притоку Аргуни. Поэтому это заболевание стали называть уровской болезнью. Однако ареал эндемии значительно больше, ибо заболевание распространено в Восточном Забайкалье и в некоторых смежных районах. В районах эндемии имеются богатые рудные месторождения. По мнению некоторых исследователей, большое содержание в питьевой воде солей, которыми богаты недра соответствующих районов, якобы вызывает возникновение данного заболевания. Им поражается лишь растущий организм. При тяжелых формах этого заболевания может наступить полная инвалидность еще в юношеском возрасте. Наиболее ранние изменения при этом заболевании наблюдаются в конечностях, в них же обнаруживается максимальная выраженность поражений.
Изучая совместно с А. Е. Рубашевой костные материалы, собранные под руководством археолога Г. П. Сосновского в 1928–1929 гг. в бассейне р. Селенги, мы обнаружили это заболевание на костях одного человека эпохи позднего неолита Сибири, на костях 2 человек эпохи бронзы, на 3 скелетах начала нашей эры и на 8 скелетах из погребений VIII–X вв. н. э. Это были типичные, множественные, в общем симметричные или даже системные поражения опорно-двигательного аппарата. Они не отличались от отчетливо выраженных и нередко тяжелейших проявлений болезни Кашина — Бека, изученных нами в 30-х годах.[88]
Изменения характеризуются преждевременным патологическим старением костно-суставного аппарата. Это генерализованный деформирующий артроз и спондилоз. Степень выраженности этого изнашивания даже у юношей и в молодом возрасте намного превосходит то, что наблюдается при физиологическом старении у людей 90—100 лет в их наиболее состарившихся суставах.
На суставных концах исследованных ископаемых костей имеются мощные краевые костные разрастания (рис. 51) с проявлениями известного приспособления суставных поверхностей сочленяющихся костей. Выступам на головке соответствуют вдавления на впадине (рис. 52, А, Б).
Рис. 51. Мощное грибовидное костное разрастание на головке плечевой кости, болезнь Кашина — Бека. Погребение эпохи бронзы (V–IV в. до н. э.).
Рис. 52. А — проявления болезни Кашина — Бека у кочевника VIII–X вв., резко выраженные краевые костные разрастания в дистальных межфаланговых суставах; Б — рентгенограммы укороченных средних фаланг с отчетливыми проявлениями болезни Кашина — Бека (мужчина, погребение начала нашей эры).
88
Д. Г. Рохлин. Рентгенодиагностика заболеваний суставов, т. II. Медгиз, Л., 1940; Д. Г. Рохлин и А. Е. Рубашева. Уровская, или Кашин — Бековская, болезнь в свете рентгенопалеопатологических данных. Изв. АН СССР, Отдел матем. и естеств. наук, 1933, № 10, стр. 1523–1537.