Рис. 55. А — следы подагрического поражения на головке I плюсневой кости (XIII–XIV в.); Б — рентгенограмма с препарата; подагрические изменения и сохранение поперечной пластинки в основании кости.
Видимые на рис. 55, А, Б изменения следует отличать от кистовидных образований, встречаемых при протекающих более тяжело деформирующих артрозах (рис. 6, А). Однако на головке данной плюсневой кости нет краевых костных разрастаний, нет шлифовки и полировки суставной поверхности. Наконец, эти круглые дефекты в костной ткани локализуются при подагре не субхондрально, а у края прикрепления капсулы и связочного аппарата, что характерно для подагрического артрито-артроза.
19. Болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия)
Принято считать, что в трубчатых костях при болезни Пэджета — в ранних ее фазах — доминируют явления резорбции и остеопороза, хорошо распознаваемые рентгенологически. Кортикальный слой подвергается разволокнению и неравномерному утолщению. Спонгиозное же вещество местами рассасывается (остеопороз), а местами оно склерозировано. Структура диафиза кости в результате указанного перестраивается так, что трудно для некоторых участков диафиза сказать, где кончается супраспонгиозный слой кортикального вещества и где располагается губчатое вещество кости. Считается также, что эта перестройка кости, снижающая ее крепость, сравнительно быстро ведет к деформации, к искривлению пораженных бедренных и большеберцовых костей. Увеличение же количества в общем неполноценного вещества, избыточное склерозирование характерны для поздних фаз заболевания.
Из патологоанатомов наибольшим числом наблюдений над болезнью Пэджета, по-видимому, располагал Шморль. Он указал, что на секционном материале болезнь Пэджета встречалась у людей старше 50 лет в 4 % случаев (в подавляющем большинстве как бессимптомный процесс).[95]
В предшествующие времена пожилых и стариков (при современной трактовке этих периодов жизни) было значительно меньше, чем теперь. Неудивительно, что на незначительном ископаемом костном материале, на сравнительно малом количестве скелетов людей старческого и преклонного возрастов трудно обнаружить кости с типичной для болезни Пэджета рентгенологически определяемой перестройкой структуры и деформацией пораженных костей.
Наши наблюдения показывают, что этот патологический процесс, медленно нарастающий в отношении выраженности и протяженности, распознается рентгенологически до настоящего времени в сравнительно поздних его фазах. Значительные изменения в бедренной и большеберцовой костях при принятой методике рентгеновских снимков могут не получить своего отображения. Следовательно, рентгенологом такие снимки трактуются как нормальные.
В настоящей работе наиболее крупной костной коллекцией, относящейся к одному и тому же географическому пункту, является могильник городища Саркел — Белая Вежа (см. главу IV, 7). Среди исследованных 565 скелетов взрослых людей у 9 (1.6+0.5 %) были обнаружены проявления болезни Пэджета. Это заболевание было, следовательно, редким, но не случайным явлением, хотя пожилых и стариков среди исследованных скелетов было мало.
Однако только на одном скелете казалось бы весьма отчетливо выступающие на костях изменения, легко улавливаемые при осмотре, дали возможность документировать их на снимках. При этом если на рентгенограммах проявления заболевания и удавалось обнаружить, то в проекциях, вовсе не применяемых в практической деятельности. Некоторые же изменения можно было документировать на снимках в проекциях, к которым прибегают только при исследовании изолированных мацерированных костей.
На основании предыдущих клинико-рентгенологических и рентгеноанатомических исследований мы совместно с М. А. Финкелыптейн убедились, что наиболее ранние изменения при болезни Пэджета улавливаются в области пограничной линии у входа в малый таз.
В обеих безыменных костях указанного скелета были обнаружены проявления болезни Пэджета. Они сводились к своеобразной перестройке структуры поверхностного слоя компактного вещества кости, к разволок-нению пограничной линии у входа в малый таз и на небольшом протяжении в смежных участках (рис. 56, А).