Центральные участки межпозвонкового диска больше всего вдавливаются в тела позвонков. Возникает резкая деформация тела позвонка, поверхности которого сильно углублены, особенно в центре. Такая деформация позвонков у человека и получила название «рыбьих позвонков».[106]
Поскольку передний край тел позвонков находится постоянно под большим давлением, чем задний край, получается не только снижение общей высоты позвоночника (т. е. уменьшение общего роста), но и дугообразное искривление, резкая сутуловатость, которая не выпрямляется. Эта сутуловатость еще сильнее выступает, если усиленный кифоз грудных позвонков сочетается с усиленным лордозом поясничного отдела позвоночника. Такая картина может возникнуть при очень редком заболевании — остеомаляции.
Сходное заболевание, получившее название декальцинирующей остеопатии, с большой частотой наблюдалось в конце первой мировой войны у длительно недоедавшего и даже голодавшего населения крупных городов Австрии и реже в Германии. Патологоанатомы во время вскрытия обнаруживали, что кости указанных умерших людей легко резались ножом. Эти формы распространенного остеопороза и размягчения кости получили название «остеомаляции военного времени, или остеопатии голодающих». После опубликования работ Шморля и его сотрудников, показавших, что эти изменения наблюдаются главным образом или только в позвоночнике, такие деформации получили название «рыбьих позвонков».
Во время Великой Отечественной войны и в течение нескольких последующих лет мы наблюдали такие патологические изменения у нескольких жителей, находившихся в блокированном Ленинграде, а также в длительно оккупированных врагами городах. Это была деформация позвоночника, в основном грудного и поясничного отделов, по типу рыбьих позвонков.
Аналогичные изменения в позвоночнике отмечаются при некоторых иных заболеваниях, в частности, как было указано, при остеомаляции, возникающей в результате резкой гиперплазии яичников (увеличение их размеров и функции). Однако они возникают и при множественных метастазах рака, разрушающих кости и декальцинирующих их, а также при множественном миеломатозе.
В Саркеле был найден скелет пожилой женщины; ее позвонки были деформированы по типу рыбьих позвонков. Особенно резко были деформированы тела II, III и IV поясничных позвонков (рис. 84, Б; 85, А, Б, Б).
Рис. 85. Рыбья деформация позвонков. А — II поясничный позвонок; Б — III поясничный позвонок; В — рентгенограмма III поясничного позвонка, тело которого деформировано по типу рыбьего позвонка.
Как видно на профильной фотографии, тела позвонков резко снижены в высоту. В переднем своем отделе они снижены наполовину, в заднем отделе — на одну треть (рис. 84, Б). В меньшей мере были снижены еще 10 позвонков. Нетрудно себе представить, насколько меньше ростом стала эта женщина, притом все туловище ее было дугообразно изогнуто.
На рис. 85, А, В показана глубина вдавления замыкающих пластинок тел II и III поясничных позвонков. Оно резче всего выражено в центральных отделах.
На рентгенограммах этих поясничных позвонков в боковой проекции видны детали, дополняющие анатомические данные о своеобразии деформации позвонков по типу рыбьих. Наряду с резким остеопорозом хорошо видно, насколько сближено дно верхней и нижней ямок в центральном отделе тел этих позвонков (рис. 85, В).
106
G. Schmorl und Н. Junghanns. Die gesunde und kranke Wirbelsäule im Röntgenbilde. Leipzig, 1932.