Диакарб по 0,25,0,5 мг 1–6 раз в день, действует 3–5 ч; кард-рад — 0,125 мг; нептозан 0,05—0,1 мг; да-рапид 0,05—0,3 мг; бифамид — 250 мг, 3–4 раза в день; гипотиазид — 25—100 мг.
Побочное действие: парестезии в конечностях, преходящая миопия, уретральные колики, тошнота, рвота. Не назначаются при мочекаменной болезни.
3. Препараты осмотического действия:
1) мочевина — 30 %-ный раствор внутривенно,
1 — 1,5 г на 1 кг веса больного или через рот внутрь с сахарным сиропом. Плохо переносится, возможны тошнота, рвота;
2) маннитол — 6-агомный спирт, 20 %-ный раствор внутривенно, 2–2,5 г на 1 кг веса больного. Понижает внутриглазное давление на 2–4 ч. Менее токсичен, лучше переносится;
3) глицерин (глицерол — водный раствор внутрь; с аскорбиновой кислотой 1:1, 1–1,5 г/кг веса, понижает внутриглазное давление через 30 мин, действует в течение 5–8 ч, менее токсичен.
Применяются аминазин + димедрол + шшольфен + промедол — миотическая смесь.
При болях необходимы отвлекающие мероприятия: горячие ножные ванны, солевые слабительные, пиявки на висок.
Миотики нормализуют внутриглазное давление в 40 % случаев, мидриатики — в 60 %. Сочетанное их применение при открытоугольной глаукоме дает хороший эффект.
Выработка режима на фоне суточной тонометрии;
1) отмена всех препаратов;
2) пилокарпин 2–3 раза в день.
Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1 %-ного раствора солянокислого адреналина).
Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре Для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.
Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы
1) 1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;
2) диакарб, лазикс (можно внутривенно);
3) ножные горячие ванны, горчичники;
4) солевое слабительное и глицерол.
Если острый приступ не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Повышают обменные процессы следующие общие мероприятия:
— сосудорасширяющая терапия, согласованная с терапевтом (при гипотонии не назначается);
— антисклеротическая терапия (мисклерон и т. д.);
— витамины (естественные) всех групп; 4) курсы АТФ;
— витамины группы В (при гипертонической болезни противопоказаны);
— санаторно-курортное лечение — «Пикет» в Кисловодске, «Усть-Качка» в Пермской области;
— режим труда и отдыха (все можно в меру);
— ограничение работы внаклон, работы в ночную смену, в горячих цехах;
— телевизор можно смотреть в освещенной комнате не более 2 ч;
— исключение курения и употребления алкоголя;
— молочно-растительная диета.
Основными показаниями для операции являются стойкое и значительное повышение внутриглазного давления и прогрессирующие ухудшение зрения.
Современные операции предусматривают улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение продукции внутриглазной жидкости.
Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т, д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны. Для повышения внутриглазной жидкости операционные вмешательства делаются в месте задержки внутриглазной жидкости.
Создать новые пути оттока — другая концепция:
1) анастомозы около угла передней камеры и венами вортикозного русла;
2) миоклейзис — часть внутренней прямой мышцы с сосудистым пучком пересаживают в угол передней камеры;
3) часть эписклеры вместе с сосудами погружают в угол передней камеры;
4) вставляют различные трубочки (дренаж), создают клапаны.
При подготовке больного к операции максимально понижают внутриглазное давление и снижают повышенное артериальное давление. За 2–3 недели отменяют антихолинергические препараты, так как они повышают кровоточивость. За 30 мин до операции назначают димедрол с промедолом и глицеролом. При операции желательна общая анестезия (и комбинированная). Рациональная анестезия — ретробульбарная, аминезия (включаются двигательные мышцы).
Медленное вскрытие передней камеры: стероидная противовоспалительная терапия в ходе операции; профилактика инфекции (антибиотики широкого спектра действия под конъюнктиву).
Классификация операций Краснова
1. Ангулярная ретенция — относительная и абсолютная; дифференциальный диагноз — проба Форбса. При функциональном блоке — иридэктомия, при органной синехии — иридоциклоре-тракция.