4. В редких случаях инородное тело, нарушив целостность оболочек глаза, не остается в глазу (это бывает при травме глаза острыми предметами). В рану иногда выпадают оболочки глаза. Не надо пытаться заправить их обратно самостоятельно. Глаз нельзя промывать. При этом наблюдаются помутнение хрусталика, кровоизлияние в переднюю камеру, стекловидное тело. Это приводит к резкому понижению зрения. Поэтому необходимо наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью.
Также бывают травмы глазницы и вспомогательных органов глаза. Если инородное тело больших размеров, то оно травмирует кости орбиты, веки, глазное яблоко, вызывая его контузию. Это бывает и при бытовых травмах — ударе кулаком, снежком и т. п.
Повреждения могут быть как легкие, так и очень тяжелые. Повреждения орбиты и костей черепа (они определяются на рентгеновских снимках) всегда тяжелые и требуют стационарного постельного режима. Могут возникнуть инфицированные очаги. При этом назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламидные препараты. Но все это лечение проводит врач в стационаре.
При ударах в глазное яблоко бывают кровоизлияния в стекловидное тело, отрывы, надрывы радужки, вывих хрусталика, разрыв внутренних оболочек глаза, разрыв склеры. При повреждении век, конъюнктивы бывают кровоизлияния, которые особого лечения не требуют (в первые часы необходим холод).
Химические и термические повреждения, из которых в основном различают 2 основные группы химических повреждений — кислотами и щелочами. При прочих равных условиях (давлении, концентрации, температуре) повреждение щелочами опаснее, чем кислотами. При ожоге кислотой сразу видны размеры и тяжесть поражения. Щелочь же вначале проникает вглубь ткани по межклеточным пространствам, поэтому тяжесть поражения становится видимой через несколько часов, дней. Особенно в этом отношении опасны ожоги роговицы. Щелочь проникает через роговицу в переднюю камеру и частично снаружи, частично изнутри действует на роговицу.
Нередко бывает и так, что после ожога глаза щелочью больной с небольшим раздражением глаза, отказавшись от госпитализации, уходит домой, а затем раздражение и помутнение роговицы нарастают, через 2–3 дня она становится фарфорово-белой, отторгается.
При всех ожогах (известью, цементом и особенно щелочью) пострадавшие должны находиться под самым тщательным наблюдением. Они нуждаются в своевременном лечении. Нередко приходится прибегать к операции… Необходимо сразу же в течение
10-20 мин промывать глаза хотя бы обыкновенной водой. Делать это надо под некоторым давлением, желательно вывернув веки. При ожогах щелочами лучше всего промывать глаза 2 % — ным раствором борной кислоты, а при ожогах кислотами — 2 % —ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды).
Если химическое вещество плотное (цемент, известь), то необходимо предварительно вывернуть веки и удалить все твердые частицы. В крайнем случае, промывайте глаза крепким чаем.
В дальнейшем при всех химических ожогах следует закапывать антибиотики (противомикробные препараты), 30 % —ный раствор сульфацилнатрия, рыбий жир.
Прогноз при ожогах глаза не всегда благоприятный, поэтому во всех случаях тяжелых ожогов пострадавшего надо направить к окулисту.
Термические ожоги и по своей клинической картине, и по терапии почти не отличаются от химических (при доврачебной помощи не надо промывать глаз).
Обожженные места кожи век смазывают насыщенным раствором перманганата калия.
РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Непроникающее поверхностное повреждение роговицы — эрозия (дефект эпителия роговицы, царапина) — сопровождается значительным болевым ощущением, слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела. Вокруг роговицы появляется перикорнеальная инъекция. Так как все эти явления мешают осмотру глаза, то необходима предварительная эпибульбарная анестезия. Для диагностики эрозии роговицы, определения размеров эрозирозанного участка в конъюнктивальную полость закапывают 1 %-ный раствор флюоресцента натрия, а затем капли, содержащие изотонический раствор натрия хлорида. Краситель окрашивает ткани роговицы, не покрытые эпителием, в зеленоватый цвет. С эпителия же флюоресцент легко смывается. На месте эрозии может развиться кератит — воспаление роговицы, поэтому таким больным назначают лечение. В течение 3–4 дней больной закапывает 4 раза в сутки по 2 капли 30 %-ного раствора альбуцида или
0,15 %-ного раствора левомецитина, за нижнее веко закладывают 2 раза в день мазь, содержащую антибиотик. Если эрозия не инфицируется, дефект роговицы быстро восполняется полноценным новообразованным эпителием.