Осмотр раненого с подозрением на прободное ранение глазного яблока лучше проводить после эпибульбарной анестезии.
О прободном ранении глазного яблока свидетельствуют как прямые признаки (сквозная рана в роговице или в склере; отверстие в радужке; выпадение радужки, цилиарного тела или стекловидного тела; обнаружение внутриглазного инородного тела), так и косвенные признаки (мелкая или, наоборот, глубокая передняя камера, надрыв зрачкового края радужки, помутнение хрусталика, гипотония глаза).
Больной с подозрением на прободное ранение глаза должен быть обязательно помещен в стационар. При транспортировке необходимо соблюдать предосторожности: на носилках или каталке, медленное движение, никаких сотрясений, соблюдение правильного положения головы и т. д.
Во время санобработки в приемном отделении нельзя допускать никаких физических напряжений; при стрижке волос на голове исключить возможность попадания волос в поврежденный глаз; мытье больного производить в ванне в положении сидя, силами персонала; туалет головы производить с большой осторожностью, откинув ее назад, чтобы вода и мыло не могли попасть в глаза; при обширных зияющих ранах голову нельзя мыть.
Часто проникающие ранения бывают вызваны попаданием в глаз инородного тела (чаще — это магнитные и амагнитные металлические осколки), поэтому при всех прободных ранениях глазного яблока проводят рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела в глазу.
ТРАВМЫ ОРБИТ
Повреждения орбиты вызывают такие причины, как разнообразны удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуля при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа
Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
Все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные. Классификация:
1) неогнестрельные (обычно составляют 79 %; огнестрельные — 21 %);
2) контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);
3) открытые и закрытые повреждения;
4) повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.
Тяжесть повреждения орбиты определяется: по степени нарушения костных стенок; по положению костных отломков; по кровоизлиянию в орбиту; по внедрению инородных тел; по сопутствующим повреждениям глаза; по повреждению вещества головного мозга, придаточных пазух носа.
Из-за того, что ранения глазницы нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета, их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы в двух проекциях захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрения, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа и полости рта, а также неврологического статуса. Ранения орбиты сравнительно легко распознаются по наличию ран мягких тканей, по видимым нарушениям целости ее костей, по тяжести повреждения глазного яблока. Но надо иметь в виду, что травмы, костных стенок орбиты могут быть иногда замаскированы отечными мягкими тканями. Поэтому вид и размер входного отверстия могут совершенно не соответствовать действительному характеру повреждения глазницы, маскировать его тяжесть.
Всегда важно установить при ранении орбиты направление раневого канала, так как оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.
Сагиттальное (и сагиттальнокосое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.
Поперечному (и поперечно-косому) направлению канала часто сопутствуют повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.