Поражение роговицы в легких случаях выражается в светобоязни, слезотечении, болезненности в области глаза, блефароспазме. В легких случаях поражается только эпителий, появляются серовато-белые помутнения или эрозии. В таких случаях поражение исчезает бесследно. В тяжелых случаях поражаются все слои роговицы. Роговица приобретает серовато-белый цвет, становится шероховатой и теряет чувствительность. При поражении роговицы раздражение глаза выражено значительно, веки отечны, глазная щель сужена. В исходе такого поражения появляются непрозрачные рубцы, нарушающие функции глаза.
Лечение термических ожогов: ожоги кожи век I степени необходимо обработать спиртом. При ожогах II и III степеней кожу вокруг надо обработать спиртом и наложить повязку со стерильным вазелиновым маслом или рыбьим жиром. В конъюнктивальную полость закапывают дикаин, 30 %-ный раствор альбуцида. На ночь закладывают 30 %-ную альбуцидовую или 1 %-ную синтомициновую эмульсию. Хороший эффект при лечений ожогов оказывает закапывание в глаз смеси раствора пенициллина с аутокровью. Для уменьшения раздражения глаза, снятия боли и улучшения трофики необходимо сделать блокаду 0,5 %-ным раствором новокаина в количестве 5 мл по ходу поверхностной височной артерии.
Химические ожоги вызываются действием кислоты или щелочи, причем щелочные ожоги гораздо опаснее и протекают тяжелее.
Высокая чувствительность роговицы к химическим веществам обусловлена: нет слоя ороговевшего эпителия — нет механической защиты, постоянное увлажнение слезой поверхности роговицы, нет в роговице сосудов, депо продуктов распада, затруднено их выведение.
При повреждении эпителия нарушается жизнедеятельность роговицы — депо гликогена, функции поглощения кислорода, ацидоз в роговичной ткани — отек роговицы. Это усугубляется повреждением краевой петлистой сети и поражением нервных сплетений роговицы, приводящие к нарушению обмена.
Кислота, попадая на ткань, коагулирует белки, поэтому ее действие ограничивается только тем участком, на который она сразу попала. При ожогах кислотами их тяжесть зависит от концентрации и действия кислоты и времени взаимодействия, от ее аниона (т. е. виды кислоты). Сразу после действия кислоты в течение первого часа эпителий сохранен, но он как бы фиксирован (коагуляцией белка). В строме нарастание роговичных клеток строго соответствует участку ожога эпителия. Повреждение эпителия тоже ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину и при высокой концентрации кислоты через сутки происходит необратимые изменения. Характерные признаки при поражении кислотами — дегидрационное действие кислоты и создание коагуляционного вала, но дальнейшее действие обусловлено накоплением денатурированных белков и продолжением их распада.
Щелочь разжижает белки и проникает вглубь, оказывая разрушающее действие, поэтому поражение распространяется даже через несколько дней после ожогов. Раствор щелочи омыляет жиры и им подобные вещества клеточной мембраны, проникают в тело клетки, растворяют белки, проникают вглубь ткани. При повышенной концентрации может страдать весь передний отдел глаза (роговица, хрусталик, цилиарное тело). Гибель эпителия происходит мгновенно. Щелочь проникает в строму, нарушается синтез мукополисахаридов (поэтому нет выраженного отека в первые дни).
Ожоги щелочами конъюнктивы и роговицы вызывают тяжелое их поражение с глубоким некрозом. При отторжении некротических участков образуются сращения века с глазным яблоком, рубцовые укорочения сводов конъюнктивы.
В течении ожога различают четыре периода.
I период — первичного некроза — возникает от непосредственного действия кислоты и щелочи. Его продолжительность различна — несколько часов при щелочах и несколько дней при кислотах. Зона вторичного некроза при щелочах возникает от 2–3 дней, при кислотах — 2–3 недели. Зона некроза необратима.
II период — зона парабиоза — частично обратимый процесс.
III период характеризуется защитной воспалительной реакцией (асептическое и септическое воспаление, протеолиз погибших тканей, васкуляризация, иммунобиологические изменения). Этот период может продолжаться долго — около полугода.
IV период — рубцов и поздних дистрофий. Образуется бельмо роговицы, симблефарон, анкило-блефарон, выворот и заворот век на фоне вторичной глаукомы.
Ожоговый процесс на фоне аутоинтоксикации и продукты распада действуют на весь организм.