Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк — Волков)
I степень — повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице — легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим — лечить можно амбулаторно 3–5 дней, проходит бесследно, на функций глаза не влияет.
II степень — повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически — на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице — глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7—10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;
III A степень — некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива — резкая бледность, хемоз (резкий отек суб-конъюнктивальной ткани). Хемоз — хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица — повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;
III B степень — некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица — «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход — на веках рубцовый выворот. Роговица — грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;
IV степень — некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица — повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет — грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива — некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты — иридоциклит, вторичная глаукома.
При ожоге соляной и уксусной кислотой — интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.
При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.
Первая помощь — прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.
При химических ожогах — немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.
Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) — их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.
Нейтрализаторы:
1) для кислот — 2 %-ный раствор двууглекислой соды;
2) для щелочей — 2 %-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;
3) ожог известью — раствор ЭДТА (трилон Б);
4) ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калия — 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;
5) ожог йодом — 3 %-ный раствор кокаина.
Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицетином, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).
Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз накладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.
Патогенетическое лечение — выбор средств определяется стадией и тяжестью.
В ранние стадии применяются:
1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недоокисленных продуктов);
2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;
3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);
4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;
5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнктивально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктивально, витамин В12, рибофлавин в каплях);
6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;
7) введение сыворотки от доноров реконвалесцен-тов (которые перенесли ожог не менее 20 % площади);
8) новокаиновые блокады — перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1 %-ный раствор новокаина — улучшает состояние нервной ткани;