Аппендицит
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание обычно начинается и завершается приступом острого аппендицита. Переход в хроническую форму наблюдается крайне редко, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, а все признаки болезни стихли.
• Боль в животе.
Заболевание начинается остро, с внезапной боли внизу живота справа, иногда вверху живота или в области пупка. Через несколько часов боль сосредотачивается в правой нижней части живота, носит постоянный характер. Если в первые сутки заболевания пациент не оперирован, боль распространяется по всему животу (перитонит).
• Тошнота и рвота.
Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.
• Изменения стула.
Стул чаще нормальный, иногда бывает его задержка, редко отмечается понос.
• Повышение температуры тела до 38–39 °C.
Наиболее опасные осложнения острого аппендицита:
• аппендикулярный инфильтрат;
• аппендикулярный абсцесс;
• перитонит.
Осложнения острого аппендицита развиваются в ранние сроки (первые 2–3 дня от начала заболевания), обычно вследствие позднего обращения за медицинской помощью и самолечения.
Аппендикулярный инфильтрат – опухолевидное образование, состоящее из воспаленных органов брюшной полости, расположенных вокруг аппендикса. В дальнейшем аппендикулярный инфильтрат либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.
Аппендикулярный абсцесс – ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной области или в полости малого таза.
Перитонит – распространенное гнойное воспаление брюшины, является самым грозным осложнением острого аппендицита.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов заболевания необходимо срочно вызвать врача или «скорую медицинскую помощь», так как при остром аппендиците необходима срочная операция.
До установления диагноза или его исключения применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать («холод, голод и покой»).
О б с л е д о в а н и е
Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы для исключения других острых хирургических заболеваний:
• рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки);
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия и пр.
Л е ч е н и е
Диета. При подозрении на аппендицит до госпитализации
и возможного хирургического вмешательства прием любой пищи не рекомендуется. Допустимо питье негазированной воды.
Консервативное лечение применяется только при четко отграниченном аппендикулярном инфильтрате и проводится в условиях хирургического отделения.
Лечение включает механически щадящую диету, холод на живот, назначение антибиотиков. Через 3–6 мес. (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия. При клинической картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.
При отсутствии доступной квалифицированной хирургической помощи или ее длительном ожидании методом выбора является консервативная терапия: холод на живот, полное голодание, строгий постельный режим, зонд в желудок, инфузионная терапия, антибиотики.
Хирургическое лечение
При неосложненном остром аппендиците – срочная аппендэктомия (открытая или лапароскопическая).
При аппендикулярном абсцессе – вскрытие и дренирование гнойника, аппендэктомия. При невозможности выполнения аппендэктомии – её выполняют после стихания воспалительного процесса (через 2–6 мес).
При перитоните оперативное вмешательство состоит в аппендэктомии, промывании брюшной полости, ее дренировании.
Аритмии
Аритмии – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.
Ритмом сердца управляют специальные центры, от которых по проводящим путям идут импульсы к предсердиям и желудочкам сердца. В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение (см. рис.).