Через 24 часа при отсутствии противопоказаний пить маленькими глотками минеральную воду без газа или отвар шиповника без сахара, но не более одного литра в сутки.
Можно стоять возле кровати, ходить по палате, ориентируясь на свои силы. Больной должен делать дыхательную гимнастику, а его родственники — массаж грудной клетки и голеней. Эти процедуры необходимо проводить в течение 3–4 недель после операции для профилактики послеоперационных осложнений.
Через 36–48 ч после удаления желчного пузыря можно пить несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1-1,5 л в течение суток: по 100–150 мл на один прием через каждые три часа.
С 3-5-х суток диета расширяется. Разрешаются несладкие натуральные соки — тыквенный, свекольный, яблочный, шиповника, фруктовое желе, картофельное пюре, чай с сахаром. Объем жидкости составляет 1,5–2 л в сутки. Прием пищи, жидкости дробный, 6–8 раз в сутки, не более 200 мл за прием. Кроме того, разрешаются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с добавлением сливочного масла или сметаны (1 ч. ложка на 200 мл супа), белковый омлет, отварная рыба.
На 5-е сутки позволяются 100 г сухарей Или белого вчерашнего хлеба.
С 6-7-х суток разрешаются жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, отварное, пропущенное через мясорубку мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба, но не уха, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости дробный: 1,5–2 л в сутки.
С 8-10-х суток и до 1,5 месяца с момента операции назначается щадящая диета, то есть все блюда варятся или готовятся на пару: отварные мясо и рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки; сельдь, вымоченная в молоке.
После 1,5 месяца в диету можно включать: щи вегетарианские, целое яйцо 1 раз в неделю, каши рассыпчатые, вареную курицу, мясо, вареную колбасу, молоко.
Через 3 месяца при хорошем самочувствии врачи могут порекомендовать санаторно-курортное лечение в городах Ессентуки, Миргород, Боржоми.
Когда желчный пузырь удален диета строится на исключении из рациона очень жирной, жареной и острой пищи. Особенно важно соблюдать диету в первые месяцы. В случае проведения лапароскопической операции ограничения сохраняются в течение 2–3 недель, в случае полостной — более длительный срок. В дальнейшем можно постепенно смягчать эти ограничения, разумеется, если самочувствие хорошее. Уже примерно через год можно питаться как обычно.
В целом общие правила диеты № 5 сохраняются. Прием пищи — дробный (5 раз в дёнь). Рекомендацию есть меньше, но чаще не стоит доводить до абсурда: есть по ночам не надо! Когда организм спит, ферментативная активность желудочно-кишечного тракта тоже затихает. Не стоит пробуждать ее и вводить организм в стрессовое состояние, питаясь ночью.
Из меню исключают жареные продукты, пищу дают в теплом виде, холодные блюда есть нельзя. Разрешают вегетарианские супы (1/2 тарелки) с овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, курицу можно давать куском, но в отварном виде.
Рыба разрешается нежирных сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло.
Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень/богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька). Суточное количество жидкости доводят до 2–2,5 л.
Можно давать фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы и др.
Жареные продукты исключают. Можно готовить блюда из тушеных продуктов и также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры.
Через 1,5–2 месяца после операции рекомендуется диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка, салаты, фруктовые соки и т. д.). Такая диета нормализует химический состав желчи.
Рекомендуется употребление до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность (то есть способность производить камни) желчи и нормализует перистальтику кишечника (волнообразные движения его стенок, которые помогают нам избавляться от продуктов жизнедеятельности).
Часто больных, как до, так и после операции, беспокоят боли в правой части живота. Это может быть связано с застойными явлениями в желчевыводящих путях. В таком случае профилактический прием желчегонных препаратов помогает восстановить нормальное желчеотделение и устранить неприятные ощущения. В этой ситуации хорошо подходят не только желчегонные препараты в таблетках, но и отвар кукурузных рылец, а также другие желчегонные фиточаи.
Для многих диет (в том числе и для диеты № 5) врачи-диетологи рекомендуют некрепкий чай (черный байховый или зеленый). Его можно подавать с молоком. Кофе разрешен, но только некрепкий и на молоке.
В лечении холецистита наряду с диетой и лекарственным лечением важную роль играют лечебные минеральные воды. Здесь они выступают не только и не столько как напитки, сколько в качестве дополнительного мягкого лекарственного средства. При правильном назначении и употреблении они уменьшают воспалительные явления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную (выделение пищеварительных соков) и моторную (двигательную) функции желудка и кишечника, усиливают выработку и выделение желчи печенью и пищеварительного сока поджелудочной железой, способствуют выведению солей и нормализуют водносолевой обмен, улучшают отделение мокроты, уменьшают кашель, а также оказывают благоприятное воздействие на обмен веществ в организме в целом.
Большое значение при этом, особенно при лечении заболеваний органов пищеварения, имеет время приема минеральной воды, ее количество, температура, а также частота приема.
Минеральную воду обычно рекомендуется пить небольшими глотками, медленно. Если же она употребляется как легкое слабительное средство, то пить ее следует быстро.
При хроническом инфекционном (лямблиозном) холецистите и желчнокаменной болезни рекомендуются гидрокарбонатные, гидрокарбонатные хло-ридные или гидрокарбонатные сульфатные воды с низким и средним содержанием солей и углекислого газа (Боржоми, Свалява, Набеглави, Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Джермук, Славяновская, Смирновская и др.). Их пьют подогретыми до 40–45 градусов за 1–1,5 ч до еды по 1–1,5 стакана 3 раза в день.
При хронических инфекционных холециститах и желчнокаменной болезни с сильно выраженным воспалительным процессом и наличием в желчи бактерий дозу минеральной воды увеличивают до 2–2,5 стакана и пьют ее в 2–3 приема в течение 30–40 мин. перед приемом пищи. Воду также предварительно нагревают до 40–45 градусов.
Фитотерапия
Фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии, которая с нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивает и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата.
При заболеваниях желчевыводящих путей препараты растительного происхождения используют довольно широко. Но фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы.