К 3—5-му дню болезни симптомы усугубляются: возбужденное состояние и бессонница могут смениться сонливостью, апатией или даже психическим расстройством.
За нервной страдает сердечно-сосудистая система. Учащается пульс, повышается артериальное давление, возникают боли в области сердца. Все это может привести к развитию сердечной недостаточности и даже к остановке сердца. Дальнейшее развитие болезни ведет к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, а также к анемии. В тяжелых случаях появляется отек легких, на фоне которого может развиться пневмония.
Примерно через 10 дней, если лечение начато своевременно и протекает без осложнений, наступает диуретическая стадия — восстановление нормального мочеотделения. Сначала выделяется до 500 мл мочи в сутки, затем — до 1800 мл, а потом вывод мочи почти входит в норму. Нередко восстановление диуреза происходит спонтанно, и в сутки выделяется по нескольку литров мочи. Такой процесс называется полиурией и служит предвестником фазы выздоровления. Вскоре состояние больного начинает улучшаться, и постепенно восстанавливаются все нарушенные функции. Однако восстановительный период может длиться от 6 месяцев до 2 лет.
Анамнез — история болезни, главная в диагностике острой почечной недостаточности. Необходимо выяснить, не употреблял ли больной ядовитых продуктов или лекарственных препаратов, не было ли попытки прерывания беременности и т. д. Чем подробнее будет анамнез, тем легче будет специалисту поставить диагноз и назначить лечение.
Вторым действием станет установка катетера, с помощью которого у больного будет устранено нарушение мочеотделения. После этого можно начать проводить различные исследования для уточнения диагноза.
Также при острой почечной недостаточности необходимо сделать анализ крови, ЭКГ, исследование мочи, посев мочи, определяют общий объем циркулирующей крови. При подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты делают артериографию, а при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены — каваграфию. Кроме того, показаны УЗИ, изотопное динамическое сканирование почек, томография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография и цистоскопия. С целью определения содержания мочевины, креатинина, остаточного азота, электролитов, кислотно-основного состояния проводят биохимические исследования, которые являются достоверными методами диагностики острой почечной недостаточности.
Если у больного внезапно снижается мочеотделение и мочи выводится менее чем 500 мл в течение суток после воздействия этиотропного фактора, то есть фактора, направленного против причины заболевания, если при этом у мочи низкий удельный вес, а в плазме крови увеличивается уровень остаточного азота и наблюдаются расстройства центральной нервной системы, это верные признаки острой почечной недостаточности.
Проводят лечение острой почечной недостаточности только в стационаре, так как неблагоприятное течение заболевания может привести к летальному исходу.
Вначале применяются меры, направленные на устранение болевого шока. Параллельно с этим, если необходимо, делают промывание желудка. На втором этапе больному прописывают мочегонные и антикоагулянты — лекарственные вещества, уменьшающие свертываемость крови. При большой потере крови в организм внутривенно вводят кровезаменители, а для очистки жидкой составляющей крови проводят плазмаферез. При закупорке мочевыводящих путей их проходимость по возможности восстанавливают. Для удаления мочи также делают пункцию лоханки почки.
Лечение мочегонными препаратами прекращают, если в течение 2–3 суток мочеиспускание не восстановится. Дальнейшая терапия будет направлена на восстановление микроциркуляции в почках и борьбу с метаболическими нарушениями. Для этого применяют гемодиализ, и больного подключают к аппарату «искусственная почка». Противопоказаниями к гемодиализу могут быть кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечения, глубокое нарушение кровообращения с низким артериальным давлением.
Назначаются анаболики, поливитаминные препараты, а при наличии инфекционных осложнений — антибиотики. В отношении последних врач должен учитывать нарушение выделительной функции почек и снижать дозу в 2–3 раза. Противопоказаны препараты группы аминогликозидов.