Около 98 % всех опухолей почек являются злокачественными и относятся к типу аденокарциномы или гипернефромы.
Доброкачественные опухоли почек — фиброма, миксома, аденома и другие, встречаются довольно редко.
Основными причинами заболевания могут стать гормональные, лучевые и химические факторы.
Среди разнообразных симптомов заболевания выделяют три основных симптома:
— гематурия,
— образование в животе,
— боль.
Гематурия — это присутствие крови в моче, как правило, появляется внезапно без каких-либо дополнительных признаков и так же внезапно исчезает. Повторяться такое может много раз, причем строгой периодичности повторений нет. Гематурия способна возобновляться в самые разные сроки: через несколько дней, месяцев, а иногда — через год или два. Объясняется это тем, что вскоре после возникновения кровотечения просвет поврежденного сосуда закупоривается тромбом и кровотечение прекращается. Такое положение очень опасно. Почувствовав улучшение, больные отказываются от дальнейшего лечения и перестают ходить на обследования. А заболевание тем временем продолжает развиваться.
Гематурия бывает двух видов — это микрогематурия и макрогематурия. При микрогематурии моча имеет обычный цвет. Составляющие крови в ней можно обнаружить только при лабораторном исследовании под микроскопом. При макрогематурии за счет увеличения в ней количества крови моча уже становится красного цвета. Это видно даже без микроскопа.
К появлению второго симптома приводит постепенное увеличение опухоли в размерах. В животе разрастается некое новообразование. В таких случаях опухоль вместе с почкой могут пальпироваться через живот. Нередко больные худощавого телосложения сами замечают это.
Боль — третий симптом может появиться, если не обращать внимания на два предыдущих признака и запустить процесс образования опухоли. В этой ситуации опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры: жировую клетчатку и кровеносные сосуды. В результате сдавливания нервных окончаний может появляться боль, но лишь в 10–15 % случаев ее причиной служит ранняя форма рака почки. В основном она говорит просто о распространенной опухоли.
Симптомом опухоли почки часто является стабильное повышение температуры тела. Иногда это бывает первым и единственным проявлением заболевания. Кроме этого, больные уже на ранних стадиях болезни нередко отмечают недомогание, общую слабость, потерю аппетита и веса, сонливость.
Важно при появлении крови в моче следует немедленно, лучше всего в первые 1–2 часа, обратиться к врачу. Это имеет принципиальное значение для диагностики опухоли почек, так как именно в момент кровотечения уролог с помощью специальных методов исследования может определить его источник: мочевой пузырь или одна из почек. Когда кровотечение прекращается, сделать это гораздо труднее. Бывает, что за окрашенную кровью мочу принимают просто концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красный цвет ей также могут придать некоторые съеденные продукты, например свекла или определенные лекарства (фенолфталеин).
В настоящее время современные методы исследования позволяют быстро и точно провести диагностику опухолей почки.
Диагноз ставится главным образом по результатам томографии:
— ультразвуковой,
— рентгеновской,
— компьютерной,
— магнитно-резонансной.
Начинается исследование почек обычно с экскреторной урографии, которая позволяет получить представление о функции почек и в отдельных случаях установить наличие объемного процесса.
Объем и контуры почки определяют по томограммам, а также взаимодействие ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень развития опухолевого процесса, то есть выявить, насколько сильно распространилась опухоль на область ворот почки, а также определить наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазов в печени. Ангиографию следует проводить в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли. Ка-ваграфию применяют для установления степени распространения опухолевого процесса, при этом выявляют тромбы в нижней полой вене, ее сдавливание и смещение опухолью.
Методами лабораторной диагностики получают дополнительную информацию — это общие анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования. Общие анализы крови позволяют обнаружить изменения, характерные не только для рака почки, но и для болезней, сочетающихся с ним. Из биохимических методов широко применяется исследование ферментов, белка и белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина.