Синовиальные суставы по объему движений подразделяют на:
· плоские суставы — возможны скользящие движения (запястные);
· шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные);
· эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, лучезапястные);
· блоковидные суставы, с движениями в одной плоскости, сгибание и разгибание (локтевой сустав);
· мыщелковые суставы, многоосевые (коленные);
· колесовидные или вращательные суставы (I шейный позвонок);
· седловидные суставы — осуществляются все виды движения, кроме вращения (пястно-запястные).
Необходимо помнить, что форма суставных поверхностей отличается от форм геометрических фигур вращения (цилиндр, шар и др.), поэтому в суставе нет строго определенной оси вращения, а есть множество переменных осей вращения, и центр вращения смещается по сложной оси (кривой) — эволюте (Никитченко И. И. [и др.], 2003).
Выделяют свыше 100 заболеваний суставов. По Международной классификации болезней их относят к XIII классу.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Артропатии (М00 — М25)
Инфекционные артропатии (М00 — М03)
Реактивные артропатии (М02):
М02.3 Болезнь Рейтера
М02.8 Другие реактивные артропатии
М03.6 Реактивные артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Воспалительные полиартропатии (М05 — М14):
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М05.0 Синдром Фелти
М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
М07 Псориатические и энтеропатические артропатии
М08 Юношеский (ювенильный) артрит
М10 Подагра
Артрозы (М15 — М19):
М15 Полиартроз
М15.0 Первичный генерализованный (остео) артроз
М15.3 Вторичный множественный артроз
М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
М17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
М19 Другие артрозы
Системные поражения соединительной ткани (М30 — М36):
М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
М32 Системная красная волчанка
М33 Дерматомиозит
М34 Системный склероз (склеродермия)
М35 Сухой синдром (Шегрена)
М35.2 Болезнь Бехчета
М35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные
М45 Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых
М60 — М79 Болезни мягких тканей (поражение мышц, синовиальных оболочек, сухожилий, других мягких тканей)
Рис. 1. Структура (схематично) синовиального сустава (диартроз) (по: М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993)
Остеопатии и хондропатии (М80 — М94):
М80 Остеопороз с патологическим переломом
М81 Остеопороз без патологического перелома
М83 Остеомаляция у взрослых
В данном руководстве будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить к инвалидности больных. Наиболее распространенными являются остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПСА), подагрический артрит (ПА). Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей. Одну треть ревматических заболеваний составляют травматические повреждения и заболевания околосуставных тканей, несущих большую функциональную нагрузку, — сухожилий, сухожильных влагалищ, серозных сумок. Эту патологию обнаруживают и у женщин репродуктивного возраста после удаления женских половых органов, и у больных с хронической почечной недостаточностью при постоянном лечении гемодиализом.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ
Для оценки степени тяжести любой суставной патологии важно определение частоты поражения суставов (ЧПС). Определяют ЧПС количеством суставов, в которых хотя бы периодически возникают боли и/или отмечены деформации и рентгенологические признаки, типичные для суставной патологии.
Одним из важнейших клинических признаков при заболеваниях суставов является артралгия (боль в суставах). Необходимо обращать внимание на характер суставного болевого синдрома: периодичность, длительность сохранения и причины возникновения или усиления болей (время суток, покой и движение, метеорологические условия).