• пароксизмальное чихание (три и более раз за приступ);
• водянистые выделения из носа;
• зуд, покраснение глаз,
новости неутешительные – вы стали счастливым обладателем аллергического ринита. Да, вот так просто. А как же иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок и прочие общие анализы? Ты в кого такой умный, коновал? В мамочку, кому интересно.
Диагноз аллергического ринита ставится клинически. Никаких анализов в большинстве случаев для постановки диагноза не требуется. Как в старые добрые времена: посмотрел доктор в нос, потрогал сопельки, послушал жалобы с умным лицом – и отправил к аллергологу. Не потому, что лор питает слабость только к гнойным и кровавым выделениям, а прозрачные считает уделом белоручек. Просто аллерголог имеет в своем арсенале очень мощную штуку, которая при определенных условиях способна обеспечить пациенту безбедную жизнь на долгие годы.
Лор, как существо, не слишком обремененное медицинскими знаниями, может дать пациенту возможность задышать носом, избавиться от ручейков над верхней губой и наконец-то немного поспать.
В первую очередь это делается при помощи АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ. И давайте мы уже с вами забудем о существовании первого поколения антигистаминов (хлоропирамина, например). Во-первых, их нужно принимать несколько раз в день, во-вторых, побочное действие в виде сонливости превратит вас в лирического героя песни Бориса Борисовича «Мама, я не могу больше пить». Более того, препараты этой группы не рекомендуются к приему детям, так как снижают когнитивную функцию и нарушают концентрацию внимания – иными словами, всячески препятствуют разгрызанию орешка знаний.
Поэтому сразу перенаправляем свой потребительский потенциал на препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин). Некоторые фармакологи выделяют и третье поколение антигистаминных препартов (левоцетиризин, дезлоратадин), но нас эта околоакадемическая эквилибристика мало интересует.
Качественный препарат в силах единолично избавить вас от симптомов аллергии, вплоть до среднетяжелых форм, не привлекая других Мстителей. Но, если антигистаминам требуется подкрепление, в ход идут уже набившие нам оскомину НАЗАЛЬНЫЕ СТЕРОИДЫ (мометазон, флутиказон, будесонид). Они не только уменьшают воспалительную реакцию в носу, но избавляют и от глазных симптомов без необходимости отвлекать офтальмологов от высасывания катаракты из хрусталика.
Третьим рубежом обороны (а может, и первым – в принципе, не возбраняется) являются ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (монтелукаст). Эти товарищи подавляют синтез другого участника провокационных действий – лейкотриенов.
Если же вся эта братия не помогает, а дело начинает попахивать астмой, пускают тяжелую артиллерию – ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ГОРМОНЫ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ (преднизолон, дексаметазон в таблетках или уколах). Скажем прямо: до такого лучше не доводить.
Это арсенал врача-оториноларинголога. Хитрые аллергологи же обзавелись «вундервафлей» под названием АСИТ – АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ. По факту это такая «прививка» от аллергии. Курсом с определенной периодичностью пациенту вводится специальный препарат, содержащий в своем составе кусочки аллергена. Организм потихоньку «привыкает» к супостату, переставая обращать на него внимание. Основная проблема в том, что ассортимент препаратов значительно ниже, чем численность иноагентов, поэтому АСИТ применима не всегда. Но когда можно – делать однозначно.
Хронический риносинусит
Еще один камень преткновения между врачом с головой и ремесленником с рентгеном. Как видим, снова звучит этот непонятный термин «риносинусит». Объяснение то же, что и раньше: при хроническом риносинусите поражается вся слизистая оболочка носа и околоносовых пазух. Выраженность патологического процесса в том или ином отделе может быть разной, ниже объясню почему.
Так что сразу забываем о терминах «хронический гайморит», «хронический фронтит» и прочей безграмотной лабуде. Одна пазуха может поражаться только в следующих случаях: травма, опухоль (sic!), инородное тело[9]. И то в подобных ситуациях, как правило, затрагиваются соседние структуры (например, клетки решетчатого лабиринта).
Откуда что берется? Вспоминаем, у околоносовых пазух есть соустья – отверстия, через которые в пазуху поступает воздух. Если соустье функционирует неполноценно, начинается вялотекущее воспаление. Постепенно отек распространяется на всю слизистую, начинает перекрывать и другие соустья, аннексируя все новые и новые территории. Вот так мы и получаем системную проблему. Но это полбеды.
9
Да, стоматологи способны засунуть в околоносовые пазухи пломбировочный материал, кусок зуба, штифт и прочий скарб, что приводит к развитию локального воспаления в пазухе.