Более тяжелым последствием гипертрофии аденоидной ткани может стать возникновение ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА – остановок дыхания во сне. Нет, при этой патологии задохнуться ребенок, конечно, не может. Но данный синдром усугубляет описанные выше процессы, ребенок не высыпается, возможны эпизоды ночного недержания мочи. Короче говоря, картина нерадужная.
Схематическое и эндоскопическое изображение аденоидов
Да и сами по себе храп и дыхание ртом во время сна не добавляют ребенку комфорта. При храпе, например, из-за вибрации дыхательных путей остатки пищи из межзубных промежутков порой попадают в нижние отделы респираторного тракта, вызывая вялотекущее воспаление.
Еще один важный момент. Рядом с аденоидами в носоглотке расположены устья слуховых труб. Слуховая, или евстахиева, труба регулирует давление в среднем ухе, что необходимо для правильного колебания барабанной перепонки. Если разросшаяся носоглоточная миндалина перекроет отверстие слуховой трубы, то в среднем ухе упадет давление, перепонка втянется, и у ребенка заметно снизится слух. В раннем возрасте это довольно серьезная проблема, поскольку дети, как правило, не обращают внимания на подобное состояние, а недостаточность слуха впоследствии может негативно отразиться на речевом развитии малыша. К тому же длительное снижение давления в среднем ухе приводит к накоплению межклеточной жидкости, что еще сильнее затрудняет проведение звуковой волны.
Справа устье слуховой трубы относительно свободно, слева – перекрыто аденоидной тканью. Воздух не поступает в среднее ухо, у ребенка снижается слух
Важно понять: вся эта симптоматика зачастую не зависит от размера аденоидов. Более важную роль играет расположение носоглоточной миндалины относительно других структур носоглотки и полости носа. Поэтому раз и навсегда забываем квадратно-гнездовую классификацию аденоидов по степеням. Она ни о чем не говорит нам и только становится причиной роста общего уровня тревожности в родительских рядах: те не спят ночами и прислушиваются, не переходит ли их «вторая степень» в «третью». Есть дети с третьей степенью аденоидов, которых мы никак не лечим. Есть дети с первой степенью, которых мы оперируем. Все зависит от клинической ситуации.
Полноценно оценить состояние, размер и геолокацию аденоидной ткани можно исключительно эндоскопом. Никаких рентгенов, а тем более пальпации мозжечка ребенка через рот (см. раздел «Диагностика»).
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АДЕНОИДОВ: затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса, храп, остановки дыхания во сне, рецидивирующие средние отиты (три эпизода острого среднего отита за полгода или четыре эпизода за год), снижение слуха. Все. Остальные ужасы, приписываемые аденоидам, никакого отношения к ним не имеют. Изменение формы лица, нарушение прикуса – это следствие постоянного опущения нижней челюсти при ротовом дыхании, аденоиды же играют здесь опосредованную роль (или никакой вовсе). Частые респираторные инфекции не обусловлены увеличенной носоглоточной миндалиной, они, наоборот, могут стать причиной ее активного роста.
В своей практике Скотиныч сталкивался со случаями, когда аденоиды обвиняли в развитии аутизма, заикания, астмы, аллергического ринита, мигрени, бронхита, пневмонии и черт знает в чем еще.
Как же лечится эта напасть? Успокою сразу: в большинстве случаев лечат консервативными методами, то есть препаратами. Есть две группы средств с доказанной эффективностью.
Первая (вы не поверите!) – топические стероиды. Они не столько уменьшают объем самой аденоидной ткани, сколько «поджимают» окружающие структуры полости носа, освобождая ребенку больше пространства для дыхания.
Вторая – ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Эти товарищи неожиданно показали себя знатными борцами с аденоидами.
С таким тандемом мы очень часто можем «дотянуть» пациента до возраста, когда аденоидная ткань самостоятельно зачахнет (а происходит это примерно в 10–12 лет). А при благоприятном стечении обстоятельств и вовсе решить проблему за один-два курса.
Никаких других средств медикаментозной терапии при аденоидах не существует. И немедикаментозной тоже. Забываем об электрофорезах, куфах и прочей мишуре, отбирающей время беззаботного детства у детей. Если два указанных средства не помогли, путь только один.