Антибиотики применяются только системно: перорально, внутримышечно или внутривенно. Потому что антибиотики, как вы помните, не работают местно на слизистых оболочках.
Порядок назначения антибиотиков должен быть таков:
• пенициллины (амоксициллин);
• защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота);
• фторхинолоны (левофлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, азитромицин).
Цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим, цефтриаксон и т. д.) – это группа резерва. Они назначаются лишь в крайнем случае (см. принципы антибиотикотерапии AWаRE от ВОЗ). Все остальные варианты – исключительно в стационаре.
Не забудем вспомогательные средства: НПВС[3], парацетамол и назальные деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Первые (ибупрофен, например) снимают боль, а парацетамол еще и несколько улучшает носовое дыхание.
Кстати, с парацетамолом любопытная история. Он применяется уже больше сотни лет, но никто так до конца и не знает, почему он работает.
ДЕКОНГЕСТАНТЫ (ксилометазолин, оксиметазолин, реже – фенилэфрин) призваны облегчать носовое дыхание и, нужно отдать им должное, делают это отменно. Но в очень разумных пределах, ибо есть неиллюзорный шанс поймать передоз, и тогда вы станете друзьями на долгие-долгие годы (подробнее поговорим об этом чуть ниже).
Заметьте, в списке я не указываю нафазолин. Как можно было забыть вещество, спасавшее от насморка столько поколений советских граждан? Легко – данная фармакологическая субстанция невероятно токсична. В цивилизованных странах нафазолин не просто выведен из оборота – он запрещен к производству. Особенно опасен для детей. В бытность работы на скорой помощи Скотиныч не раз сталкивался с отравлениями нафазолином. А это чрезвычайно неприятные и тяжелые состояния в детском возрасте.
И последнее – СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ. При острых синуситах имеет смысл орошение (не промывание) полости носа солевыми растворами. Таким образом мы поддерживаем хоть какую-то видимость нормальных условий для работы ресничек эпителия, тем самым снижая риск развития осложнений или усугубления воспалительного процесса.
Хронический ринит
Хронический ринит – не отдельное заболевание. Это целая группа состояний, обусловленных изменениями в регуляции деятельности и структуре непосредственно полости носа, не затрагивающими околоносовые пазухи. Классификаций хронических ринитов уйма, имеется даже посткоитальный ринит (когда нос закладывает после всяких приятных, но неприличных делишек), но суть одна – в процесс не вовлекаются околоносовые пазухи. Поэтому для простоты назовем эти неудобства термином «неаллергическая ринопатия», исключив отсюда атрофический ринит (о нем будет особый разговор).
Основной виновник хронического ринита – нижние носовые раковины (мешочки с кровью, о которых мы говорили в начале книги, описывая анатомию носа). Под воздействием каких-либо факторов – гормонов, нервной регуляции, неба, Аллаха – эти штуки начинают расширяться, во-первых, слишком сильно, а во-вторых, когда им захочется, мешая воздуху полноценно проникать в наши легкие.
Отдельно упомянем СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. Это самый коварный триггер для формирования хронического ринита. Казалось бы, все начинается вполне безобидно. Одна маленькая доза – и жизнь налаживается. Мир обретает краски, полноту, трехмерность. Реальность входит в тебя нескончаемым потоком. Но через 8–12 часов сжимается в плотный комок злобы, непонимания, безвкусного вакуума. И тебе требуется новое вливание. А дальше – в среднем через 10–14 дней – промежуток между применениями деконгестанта сужается. И теперь новые 90 микрограммов, а то и больше требуются тебе для того, чтобы хоть как-то задержаться на краешке бытия, ощутить хотя бы малый приток сиюминутных свежих ощущений. Так формируется МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ РИНИТ – зависимость от сосудосуживающих препаратов.
Нередко эта зараза накладывается на другие патологии (о них скажем ниже): неаллергическую ринопатию, аллергический ринит, искривление носовой перегородки, etc. Все это – верный путь подсадки на канюлю, так что, если вам вдруг стали позарез нужны сосудосуживающие, бегом к врачу, чтобы потом не расхлебывать эту кашу.
Еще одна разновидность заболевания – ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ. При нем структуры полости носа в едином приступе гигантомании начинают наращивать свои костные основы, закрывая накачанными торсами нормальный доступ воздуха. Диагноз ставится при осмотре. Мы видим здоровенные нижние носовые раковины. Можно их помазать, скажем, адреналином[4]. «Подсушились» – значит, ринопатия. Остались на массе – гипертрофический ринит.