— диуретики;
— бета-блокаторы;
— ингибиторы АПФ;
— антагонисты кальция;
— альфа-адреноблокаторы;
— антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
— агонисты имидазолиновых рецепторов.
В случае неосложненной гипертонической
болезни предпочтение следует отдавать диуретикам и адреноблокаторам (при наличии показаний в качестве первой линии препаратов из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов). На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:
— наличие фактора риска у данного больного;
— наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;
— наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;
— индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;
— вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;
— социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.
Для выбора стартовой терапии, для достижения целевого уровня артериального давления определяется степень сердечно-сосудистого риска. При высоком артериальном давлении, артериальной гипертонии I степени начинают с низкодозовой монотерапии. В случае, если целевое артериальное давление не достигнуто, увеличивают дозу назначенного препарата или переходят к другому препарату в низкой дозе. При отсутствии эффекта начинается комбинация 2–3 препаратов в полной дозе.
При артериальной гипертонии II–III степени при высоком риске назначается комбинация 2 препаратов в низкой дозе. Если целевое артериальное давление не достигнуто, назначается эта же комбинация препаратов в полной дозе или комбинация из трех препаратов в низкой дозе. В случае отсутствия эффекта эти 3 препарата назначаются в полной дозе.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Определение
Гипертонический криз — это кратковременное резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни с появлением ряда общих нарушений.
Гипертонический криз представляет собой резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени.
Этиология и патогенез
При гипертонической болезни причины и механизмы гипертонического криза обусловлены теми же факторами, которые имеют отношение к возникновению и механизму развития заболевания. Спровоцировать криз могут как экзогенные, так и эндогенные факторы.
Среди экзогенных ведущее место занимают психоэмоциональные стрессы, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, алкоголя и др.
Из эндогенных причин большую роль играют: увеличение выделения ренина, связанное с преходящим ухудшением почечного кровообращения; временами усиливающиеся процессы вторичного гиперальдостеронизма с задержкой натрия и воды, особенно в момент гормональной перестройки у женщин; гиперсекреция антидиуретического гормона; острая гипоксия (кислородная недостаточность) мозга; рефлекторные влияния со стороны внутренних органов, а также повышение чувствительности со стороны альфа-адренорецепторов артериол к катехоламинам при длительном лечении симпатолитиками (допегит) и синдром отмены гипотензивных препаратов (клофелин, бета-блокаторы и др.). Во многих случаях эти причины и механизмы комбинируются.
Достаточно часто и закономерно гипертонический криз развивается у больных гипертонической болезнью с неконтролируемой или неадекватно корректируемой артериальной гипертензией.
Об истинном гипертоническом кризе можно говорить только в том случае, если у пациента внезапно отмечается значительное для него повышение артериального давления и оно сопровождается появлением или углублением уже имеющейся симптоматики кардиального, церебрального или вегетативного характера.
Принято различать:
— гипертонические кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь адреналина и характерны для ранних стадий болезни;
— гипертонические кризы второго типа. В развитии этого вида кризов лежит гиперпродукция норадреналина, поэтому они называются «норадреналовые».
Иногда не представляется возможным установить тот или иной тип криза. В этом случае допустимо говорить о третьем типе криза — смешанном, когда присутствуют элементы обоих типов, но в разных соотношениях. Такая картина указывает на прогрессирование гипертонической болезни, когда наряду с признаками криза первого типа проявляются симптомы второго типа.