1. Относительно внезапное начало приступа — от минут до нескольких часов.
2. Индивидуально высокий подъем артериального давления — с учетом привычных для данного больного цифр.
3. Наличие жалоб: кардиальных, церебральных, общевегетативных (описанных выше).
Необходимо тщательное проведение дифференциального диагноза с острой коронарной недостаточностью для исключения инфаркта миокарда (больной должен быть обследован электрокардиографически), с острым нарушением мозгового кровообращения (осмотр невропатолога, окулиста).
Осложнения
Осложнениями гипертонических кризов могут быть развитие острого нарушения мозгового кровообращения, острой недостаточности коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт), синдрома сердечной астмы, острой недостаточности кровообращения в соответствующем органе или бассейне.
Лечение
С учетом типа развития кризов выделяют два варианта их купирования:
— тактика быстрого купирования — применяется у больных с отеком легких при гиперкинетическом и эукинетическом типах кризов;
— тактика замедленного (контролируемого) снижения артериального давления — целесообразна при гипокинетическом типе криза, особенно в поздних стадиях гипертонической болезни, с выраженными церебральными и коронарными проявлениями.
В связи с этим препараты, применяемые для купирования кризов, можно разделить на две группы.
I. Препараты с высокой скоростью наступления эффекта: пентамин, бета-блокаторы, аминазин, дроперидол, клофелин. В этих случаях хороший результат дает сочетанное применение указанных препаратов с фуросемидом в дозе 40–80 мг и более, для устранения явлений отека мозга, определяющего тяжесть криза.
II. Препараты с относительно малой скоростью наступления эффекта: дибазол, сернокислая магнезия, диуретики. Ниже приводится примерная схема купирования основных вариантов криза (табл. 2).
После купирования криза необходимо динамическое наблюдение за больным, во избежание «шлейфовой» реакции рекомендуется использование препаратов, обладающих цереброангиорегулирующими и дезагрегантными свойствами (кавинтон, нимотоп S, тиклид, сермион). Вопрос о госпитализации больного после купирования гипертонического криза решается индивидуально в каждом конкретном случае, следует обращать внимание на кризы II типа.
Общепринято назначать мочегонные препараты — лазикс (40–60—80 мг) внутривенно, седативные — реланиум, седуксен (10–30 мг) внутримышечно или внутривенно медленно на 5 %-ном растворе глюкозы (20 мл). Внутривенное введение 1,0 мл 0,01 %-ного раствора клофелина медленно. Введение ганглиоблокаторов (арфонад, пентамин) предпочтительно внутривенное капельное со скоростью 10–15 капель в минуту. При дальнейшем лечении водно-солевой и вегетативной форм криза после его купирования госпитализации не требуется, лечение гипертонической болезни проводится амбулаторно на дому либо в дневном стационаре. Возникновение у больного судорожной формы гипертонического криза требует обязательного дальнейшего лечения в условиях стационара. Профилактикой гипертензивных кризов служит своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни.
ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН
Определение
Гипертрофия небных миндалин — гиперплазия лимфоидной ткани миндалин, нередко сочетается с аденоидами.
Этиология и патогенез
Причиной возникновения гипертрофии лимфоидной ткани являются частые острые воспаления, на степень их увеличения влияют многие факторы: состояние белкового обмена, эндокринных функций, общая реактивность организма, перенесенные заболевания, условия внешней среды. Встречается чаще в детском возрасте как проявление гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки. С возрастом гипертрофированные миндалины могут подвергаться обратному развитию.
Патанатомия
Миндалины имеют гладкую поверхность, а при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество фолликулов с многочисленными митозами.
Клиническая картина
Гипертрофированные небные миндалины без воспалительных явлений имеют бледножелтоватый цвет. Если они занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева, их принято считать I степенью увеличения; если они занимают 2/3 этого расстояния — II степенью; если миндалины соприкасаются друг с другом — III степенью увеличения.
Заболевание проявляется нарушениями дыхания, речи и прохождения пищи. В результате наличия механического препятствия могут возникать рефлекторный кашель по ночам, особенно у детей. Эти дети тяжело переносят скарлатину, дифтерию.