При кризе применяют также паратиреоидин — экстракт околощитовидных желез крупного рогатого скота в дозе 40—100 ЕД (2–5 мл) внутримышечно. Эффект наступает через 2–3 ч и длится сутки с максимумом действия через 18 ч. Паратиреоидин для поддерживающей терапии применяют ограниченно из-за возможности развития резистентности и возникновения аллергии. При необходимости проводят курсы лечения по 1,5–2 месяца с перерывами по 3–6 месяцев.
Важное значение имеют препараты витамина D, которые усиливают кишечную абсорбцию и реабсорбцию кальция в почечных канальцах, стимулируют его мобилизацию из костей. Наиболее эффективны препараты витамина D в масляном растворе в дозах 1,0,5 и 0,25 мкг в капсулах для перорального применения. В остром периоде суточная доза может составлять 2–4 мкг на 2 приема, поддерживающая — 0,5–1 мкг в сутки.
Сохраняет определенное значение лечение витаминами: D2 (эргокальциферол), в спиртовом (200 тыс. МЕ/мл) и масляном (200, 50, 25 тыс. МЕ/мл) растворах. В остром периоде назначают по 200–400 тыс. МЕ/мл, поддерживающая доза — 25–50 тыс. МЕ/мл.
Широко используется лечение 0,1 %-ным масляным раствором дигидротахистерола (тахистин, АТ10 в капсулах), 1 мл которого содержит 1 мг дигидротахистерола. В остром периоде назначают по 1–2 мг каждые 6 ч, поддерживающая доза — 0,5–2 мл в день (подбирается индивидуально).
Лечение проводят под контролем исследования уровня кальция в крови во избежание передозировки и развития гиперкальциемии, которая сопровождается повышенным мочевыделением, сухостью во рту, жаждой, слабостью, головной болью, тошнотой, болями в животе, запорами. В данном случае следует отменить прием препаратов кальция и провести лечение как при гиперкальциемическом кризе.
Для лечения гипопаратиреоза применяется диета, богатая солями кальция и магния (молоко, молочные продукты, овощи, фрукты) с ограничением фосфора (мясо). Отказ от мясных продуктов необходим особенно в период тетании. Желательно введение с пищей эргокальциферола, который содержится в рыбьем жире, сельди, печени, яичном желтке. Для устранения гипомагнезиемии при гипопаратиреозе назначают сульфат магния в 25 %-ном растворе по 10–20 мл внутримышечно, при алкалозе — хлорид аммония до 3–7 г в сутки. Используют с целью симптоматической терапии седативные и пртивосудорожные препараты (люминал, бромиды). При наличии ларингоспазма прибегают к интубации или трахеотомии.
Для создания депо кальция в организме делают подсадку в мышцу консервированной кости. Предпринимались попытки подсадки околощитовидных желез, хотя эффективность этих методов сомнительна.
При псевдогипопаратиреозе лечение паратиреидином неэффективно из-за нечувствительности к нему тканей-мишеней. Гипокальциемию приходится у таких больных компенсировать введением препаратов кальция и витамина D.
ГИПОПОЛИВИТАМИНОЗЫ
Определение
Гипополивитаминозы — состояние, характеризующееся недостаточностью ряда витаминов.
Этиология и патогенез
Причиной гипополивитаминозов чаще всего являются заболевания пищеварительного тракта, при которых нарушена всасываемость витаминов, в меньшей степени алиментарная. Полиавитаминозы встречаются чаще, чем изолированная относительная или полная недостаточность одного из витаминов.
В развитии гиповитаминозов и полиавитаминозов следует учитывать взаимное влияние некоторых витаминов, их синергизм и антагонизм.
Клиническая картина
Клиническая картина многообразна, но в основном проявляется симптомами недостаточности тех витаминов, поступление которых в организм и утилизация наиболее нарушены. Особенно часты слабость, снижение памяти, трудоспособности, нарушения сна, понижение аппетита, одышка при обычной физической нагрузке.
Лечение
Проводят лечение основного заболевания, ведущего к синдрому нарушения всасывания; назначают витаминные препараты, внутривенное введение витамина.
Профилактика
Своевременная диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание пищевых веществ и витаминов; включение витаминотерапии в курс лечения хронических заболеваний пищеварительного тракта.
ГИПОТИРЕОЗ
Определение
Гипотиреоз — заболевание, вызванное недостаточным уровнем тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы). Впервые описано В. Галлом в 1873 г.