Отклонения со стороны дыхательной системы характеризуются мышечной дискоординацией, центральными нарушениями, снижением вентиляции в альвеолах, недостатком кислорода, повышенным содержанием углекислого газа и отеком слизистой дыхательных путей. Больные склонны к бронхиту, пневмонии, которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.
Имееется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней, развитию мегаколона и иногда кишечной непроходимости с картиной острого живота.
Выделение жидкости почками уменьшено за счет низкого периферического кровообращения и в результате повышенного уровня вазопрессина; атония мочевыводящих путей благоприятствует развитию инфекции. Иногда может быть легкая протеинурия (появление белка в моче), снижение фильтрации и почечного кровотока. Тяжелых нарушений почечного кровообращения обычно не бывает.
Расстройства периферической нервной системы проявляются парестезиями (нарушениями чувствительности), невралгиями, замедлением сухожильных рефлексов.
Та или иная степень психических расстройств наблюдается у всех больных, а иногда они доминируют в клинической симптоматике. Характерны вялость, апатичность, ухудшение памяти, безразличие к окружающему; снижаются способность концентрировать внимание, острота восприятия и реакции. Извращается сон, больных беспокоит сонливость днем и бессонница ночью.
Наряду с психической индифферентностью может быть повышенная раздражительность и нервозность. При длительно не леченном заболевании развивается тяжелый гипотиреоидный хронический психосиндром, вплоть до психозов.
Гипотиреозу могут сопутствовать те или иные проявления офтальмопатии, однако они встречаются значительно реже, чем при тиреотоксикозе, и не имеют тенденции к прогрессированию. Обычно наблюдаются периорбитальный отек, птоз, аномалии рефракции.
Нарушения в крови в той или иной степени обнаружены у 60–70 % больных. В основе «тиреогенных» анемий лежит ахлоргидрия (отсутствие образования хлорной кислоты в желудке), уменьшение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, витамина В12 и фолиевой кислоты, угнетение обменных процессов в костном мозге. Содержание сахара в крови натощак обычно нормальное или несколько сниженное в связи с медленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Гипотиреоз сопровождается повышением синтеза холестерина и снижением его катаболизма. Вместе с тем липидный спектр существенно не нарушается и содержание холестерина в крови остается нормальным.
Осложнения
Наиболее тяжелым, нередко смертельным осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Это осложнение возникает обычно у пожилых женщин с недиагностированным или длительно не леченным, а также плохо леченным гипотиреозом. Провоцирующие моменты: охлаждение, особенно в сочетании с малоподвижностью, сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, острые инфекции, психоэмоциональные и мышечные перегрузки, различные заболевания и состояния, способствующие понижению температуры, интоксикация (алкоголь, транквилизаторы).
Важнейшие клинические ориентиры: сухая, бледно-желтушная, холодная кожа, иногда с геморрагическими высыпаниями, брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотония (снижение артериального давления), редкое дыхание, уменьшение мочевыделения, снижение и даже исчезновение сухожильных рефлексов.
Лабораторные исследования выявляют кислородную недостаточность, увеличение содержания углекислого газа в крови, гипогликемию (уменьшение глюкозы в крови), гипонатриемию (уменьшение натрия в крови), ацидоз, высокий уровень холестерина и нарушение липидного спектра, увеличение гематокрита и вязкости крови.
Диагностика и дифдиагностика
Диагностика выраженных форм гипотиреоза, тем более у лиц, перенесших операции на щитовидной железе, получавших лечение радиоактивным йодом, не вызывает особых затруднений. Сложнее выявление легких форм со скудной, не всегда типичной клинической симптоматикой, особенно у больных пожилого возраста, где легко заподозрить сердечно-сосудистую недостаточность, заболевания почек и др. У молодых и среднего возраста женщин ряд сходных с гипотиреозом симптомов наблюдается при синдроме «идиопатических» отеков. Диагноз первичного гипотиреоза уточняется рядом диагностических лабораторных исследований. Функциональная недостаточность щитовидной железы характеризуется снижением йода, связанного с белком. В последние годы появилась возможность прямого определения в крови тиреотропного гормона, а также Т3, Т4, радиоиммунным методом с использованием коммерческих наборов. Наибольшую диагностическую ценность при гипотиреозе имеет определение тиреотропного гормона, уровень которого значительно возрастает, и вычисление индекса свободного тироксина.