Определение
Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста.
Этиология и патогенез
Заболевание может возникнуть в результате ряда причинных факторов. Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию.
Врожденная гипотрофия чаще всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной кислородной недостаточностью, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями.
Среди причин приобретенной гипотрофии выделяют экзогенные (факторы внешней среды) и эндогенные (факторы внутренней среды организма). К первым относят алиментарные (пищевые) факторы (гипогалактия у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, одностороннее кормление и др.), пилоростеноз и пилороспазм, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др.), инфекции желудочно-кишечного тракта, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д. Эндогенными причинами гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения центральной нервной системы, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания и т. д.
В основе механизма развития гипотрофии лежит снижение утилизации пищевых веществ с нарушением процессов переваривания, всасывания и усвоение их под воздействием различных факторов.
Клиническая картина
Различают I, II, III степени тяжести гипотрофии.
Гипотрофия I степени характеризуется потерей массы тела не более чем на 20 % от долженствующей по возрасту. При этом истончается подкожный жировой слой на животе, понижается упругость тканей. Кривая нарастания массы тела уплощена. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.
При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25–30 % по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает. Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью).
При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30 % от долженствующей до возрасту. Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита (молочницы). Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические незначительные ее повышения, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита.
Осложнения
При первичной гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен; летальность составляет до 30 %.
Диагностика
Установление диагноза гипотрофии обычно не представляет трудностей. Значительно труднее выяснить причины гипотрофии.
Лечение
Лечение больных должно быть комплексным и включает мероприятия, направленные на устранение или коррекцию причинно-значимых факторов, диетотерапию, назначение общеукрепляющих процедур, ферментов и симптоматических средств, ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию. Во всех случаях при назначении диеты необходимо выяснить устойчивость к пище. В период усиленной пищевой нагрузки нужен копрологический контроль.
При гипотрофии I степени бывает достаточно устранить выявленные дефекты вскармливания, наладить питание и общий режим ребенка.
При гипотрофии I степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров — на 1 кг существующей массы тела. При гипотрофии II степени установление устойчивости к пище проводят в течение 3–5 дней. Назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильная «Малютка», биолакт и др.). Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая +20) и лишь потом на долженствующую. С 3—4-го дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую.