Определение времени свертывания крови (предпочтительнее методика Ли – Уайта) – давно применяющийся быстровыполнимый (непосредственно у постели больного) ориентировочный тест, позволяющий выявлять значительные нарушения свертываемости крови, связанные с дефицитом факторов гемокоагуляции (кроме фактора VII) или с действием антикоагулянтов и фибринолитиков. Тест сравнительно низкочувствительный, показатели его нарушаются лишь при выраженном снижении содержания в плазме факторов свертывания (ниже 4–5 %), в связи с чем непригоден для выявления легких форм гемофилии А и В , а также нарушений свертываемости крови при ангиогемофилии, дефиците фактора XI, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. По этим причинам тест не может использоваться для предоперационного обследования больных: при нормальных показателях теста (5–10 мин) возможно возникновение профузных послеоперационных кровотечений.
Силиконовое время плазмы – это время рекальцификации плазмы, полученной в условиях силиконирования игл, пробирок, пипеток, то есть при минимальной контактной активации. Нормативные показатели зависят от используемого силикона и определяются исследованием крови здоровых людей для каждого его образца отдельно.
Индекс контактной активации – это соотношение времени свертывания крови по Ли – Уайту в силиконовой и несиликоновой пробирках. Повышенная контактная активация наблюдается при нарушении функций печени, недостатке факторов Хагемана, Флетчера и Фитцджеральда, избытке антикоагулянтов. Пониженная контактная активация наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС‑синдрома.
Время рекальцификации плазмы – это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция. Нестандартизированный низкочувствительный тест. Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при тромбоцитопении, наличии антикоагулянтов, недостатке факторов свертывания. Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при тромбозе, ДВС‑синдроме, эритроцитозе.
Активированное парциальное/частичное тромбопластиновое время плазмы (каолин‑кефалиновый тест) – высокочувствительный метод, выявляющий нарушения свертываемости крови при запуске процесса по внутреннему механизму. Избирательно чувствителен к дефициту плазменных факторов свертывания. Нормативные показатели зависят от используемых образцов кефалина (эритрофосфатида), в большинстве случаев составляют 37–50 с (оптимально – 37–45 с). Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при ДВС‑синдроме, циррозе и жировой дистрофии печени, гемофилии, наличии антикоагулянтов. Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при повышенной свертываемости крови, попадании тканевого тромбопластина в пробирку (нарушение техники взятия крови).
Каолиновое время плазмы – тест, сходный с предыдущим, но без добавления в плазму кефалина, в результате чего он чувствителен не только к дефициту плазменных факторов свертывания, но и к недостатку тромбоцитов и фактора 3 тромбоцитов. Ориентировочная оценка активности этого фактора может быть проведена путем сравнения каолинового времени плазмы исследуемого с высоким и низким содержанием тромбоцитов (норма – 57–70 с).
Таблица 8. Показатели протромбина
Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы (время Квика, протромбиновый индекс) характеризует скорость свертывания рекальцифицированной плазмы крови при запуске процесса по внешнему механизму, то есть при добавлении тромбопластина мозга человека (или кролика). При нормальном протромбиновом времени плазмы тест позволяет выявить изолированный или совокупный дефицит факторов протромбинового комплекса – VII, X, V и II, из которых три фактора (VII, X и II) К ‑витаминозависимы и их активность снижается под влиянием антикоагулянтов непрямого действия (норма – 90–110 %). Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при недостатке витамина К , наличии антикоагулянтов, хроническом панкреатите, дисфибриногенемии, врожденной гипопротромбинемии, поздних стадиях ДВС‑синдрома, хронических заболеваниях печени, механической желтухе. Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при беременности, родах, травмах, тромбозе, некрозе, злокачественных новообразованиях, состоянии гиперкоагуляции.