Частная патология
Раздел I
Травмы опорно-двигательного аппарата и термические повреждения
Глава 1
Понятие о травме, травматизме и травматической болезни. Виды травматических повреждений и методы их лечения
Травматология — это наука о повреждениях органов и тканей человека, которая изучает травматизм, его профилактику, организацию травматологической помощи и лечение травм опорно-двигательного аппарата.
Травмой называют внезапное воздействие на организм человека внешних факторов (механических, термических, химических и т.д.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них, сопровождающимся местной и общей реакциями организма.
Различают следующие виды травматизма.
I. Производственный (промышленный; сельскохозяйственный).
II. Непроизводственный (бытовой; транспортный (железно-дорожный, автомобильный и др.)
III. Умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство).
IV. Военный.
V. Детский (родовой, бытовой, уличный, школьный).
VI. Спортивный.
Виды травм. Наиболее часто встречаются травмы в результате непосредственного воздействия механической силы. В зависимости от того, повреждены или нет кожные оболочки, различают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы костей, вывихи) и открытые повреждения (раны).
Острая травма — одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.
Хроническая травма — повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных, малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела (большинство профессиональных заболеваний).
Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Изолированная травма — повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, перелом плеча, перелом бедра, разрыв селезенки).
Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).
Сочетанная травма — повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (например, перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря, перелом бедра и ушиб головного мозга).
Комбинированная травма — повреждения, возникающие в результате воздействия механических факторов, а также одного или нескольких немеханических факторов -— термических, химических, радиационных (например, перелом костей в сочетании с ожогами; раны и радиоактивные поражения).
Травматическая болезнь (ТБ)
Травма всегда сопровождается реакцией всего организма. Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза, называют травматической болезнью (ТБ).
Среди местных симптомов ТБ преобладают такие, как болезненность, изменение формы, окраски и нарушение целостности кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и травматический шок.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие остро наступившего малокровия головного мозга. Под влиянием испуга, острой боли, резкой смены положения тела (с горизонтального на вертикальное) человек внезапно теряет сознание, покрывается холодным потом, резко бледнеет. При этом наблюдаются снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, сужение зрачков.
Обморок обычно длится 1–5 мин. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, приподняв ноги; затем расстегнуть воротник и пояс, дать ему вдохнуть пары аммиака и вызвать болевое раздражение.
Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Развитие коллапса связано с острым снижением сосудистого тонуса или уменьшением массы циркулирующей крови (из-за кровопотери), приводящее к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.
Клинические симптомы: общая слабость, головокружение, сухость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура тела снижена. Лечение коллапса патогенетическое, направленное на устранение вызвавшей его причины.
Травматический шок — патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.
В клинической картине травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается частота сердечных сокращений (до 100 уд./мин), повышается артериальное давление; дыхание неравномерное, частое (до 30–40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение, как правило, не соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.
Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизненных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему. Артериальное давление падает; пульс частый, слабого наполнения; дыхание поверхностное, учащенное.
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу травматического шока подразделяют на четыре степени.
I степень — сознание сохранено; наблюдается бледность кожных покровов и слизистых; артериальное давление — 90–100 мм рт. ст., пульс — 90–100 уд./мин, ритмичный;
II степень — сознание сохранено; выражены угнетение, заторможенность; кожа и слизистые оболочки бледные; артериальное давление — 70–90 мм рт. ст., пульс — 100–120 уд./мин, слабого наполнения.
III степень — сознание сохранено; кожа и слизистые оболочки резко бледные; артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс — 130–140 уд./мин, нитевидный.
IV степень — терминальное состояние, в котором выделяют три стадии: преагональное состояние, атональное состояние и клиническую смерть.
Раны, их классификация
Раной называется нарушение целостности покровов тела (кожи, слизистых оболочек) под влиянием внешнего насилия.
Проникающие раны — это раны, сообщающиеся с полостью (раны грудной клетки, живота, головы, сустава).
В зависимости от характера ранения различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, скальпированные, размозженные, укушенные, огнестрельные и другие раны.
Независимо от происхождения раны, ей присущи следующие местные симптомы: боль, зияние, расхождение краев, кровотечение. Из общих симптомов может проявляться шок.
Закрытые повреждения мягких тканей
К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы.
Ушиб — механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего, это конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется: величиной и тяжестью травмирующего предмета; силой, с которой наносится повреждение; видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.