У больных НЦД гипотонического типа на ранней стадии заболевания отмечаются повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость (особенно у детей), снижение умственной и физической работоспособности. Появляются жалобы на головную боль, головокружение, особенно при смене положения тела. Все эти жалобы исчезают после отдыха и/или умеренной физической нагрузки. Обращают на себя внимание тени под глазами, бледность, проявления астенизации и другие симптомы вегетососудистой дистонии (повышенная потливость, синюшность или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности и др.). Цифры САД снижены умеренно (до 100 мм рт. ст.) и не постоянно. При прогрессировании заболевания наблюдается более стойкое снижение как САД, так и ДАД. При этой форме НЦД в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы преобладает парасимпатическая нервная система. При развитии заболевания и неэффективном лечении НЦД формируются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС, гипотоническая болезнь и др.
Лечение. Должно быть комплексным, т. е. с рациональным сочетанием медикаментозных и немедикаментозных средств. В каждом конкретном случае необходимо попытаться выявить и устранить воздействие на организм провоцирующих и предрасполагающих факторов, нормализовать образ жизни пациентов. При наличии сочетанных соматических заболеваний проводят их лечение; показана санация очагов хронической инфекции (ангины, тонзиллиты, хронический бронхит, кариес и др.).
При НЦД гипертонического типа необходимо соблюдать диету, ограничивать потребление соли. Больным назначают препараты гипотензивного действия, улучшающие трофику миокарда, и др.
При НЦД гипотонического типа широко применяются общетонизирующие средства — как медикаментозные, так и немедикаментозные. Применяется лечебный массаж конечностей и туловища. При дистониях гипотонического типа большое значение имеют физиотерапевтические средства: гальванизация, электрофорез (с кофеином на воротниковую зону, с кальцием и др.); электросон; веерный и циркулярный душ; хлоридные ванны; суб-эритемное УФ-облучение и др.
При всех типах НЦД могут проявляться признаки психологического синдрома. При наличии этих признаков широко применяются средства психофизического воздействия: элементы психотерапии, аутогенной тренировки, гипноз, функциональная музыка, рефлекторная терапия, электросон, биоэлектрическая стимуляция и другие средства психоэмоциональной разгрузки. Для уменьшения или устранения головной боли, болей в области сердца, суставах, позвоночнике и других применяется лечебный массаж: точечный массаж в сочетании с растяжением мышц, с последующим мышечным расслаблением; массаж области сердца. Также широко применяются различные физиотерапевтические средства (дарсонвализация и др.).
Хороший терапевтический эффект при всех типах НЦД дает применение методов и средств ЛФК. Рационально организованные, регулярные занятия ЛФК, индивидуально дозируемые физические упражнения способствуют повышению адаптации не только к физическим (профессиональным и бытовым) нагрузкам, но и к ортостатическим воздействиям, гипоксическим состояниям, метеофакторам и другим многочисленным возмущающим факторам внешней и внутренней среды. При неосложненном течении данного функционального заболевания средства ЛФК (многофакторного воздействия) могут успешно применяться как метод монотерапии в поликлинических и санаторно-курортных условиях для пациентов разного возраста и пола (особенно для молодых). При использовании методов и средств ЛФК эффективность лечения НЦД может превышать 80 %.
Профилактика. Первичная профилактика НЦД включает следующие мероприятия: диспансерное наблюдение (диспансеризацию всех школьников с обязательным измерением АД специалистами поликлиники и школьными врачами; систематическую эффективную борьбу с основными предрасполагающими факторами (факторами риска). Развитию данного заболевания препятствуют здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками; правильное воспитание в семье и школе; снижение учебных нагрузок; борьба с очаговой инфекцией и вредными привычками.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Какова ее распространенность?
2. Расскажите об этиологии НЦД. Назовите провоцирующие и предрасполагающие факторы развития этого заболевания.
3. Каковы основные механизмы патогенеза при НЦД?
4. Перечислите дизадаптационные синдромы этого заболевания.
5. Назовите особенности реакции больных НЦД на физические нагрузки и ортостатические положения.
6. Охарактеризуйте основные типы НЦД.
7. Какие медикаментозные и немедикаментозные средства используются в лечении НЦД?
8. Расскажите о профилактике НЦД.
Глава 12
Облитерирующий эндартериит и варикозное расширение вен
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит — это воспалительное заболевание дистальных артерий нижних конечностей, сопровождающееся тромбозом и нарушением их проходимости; это хроническое органическое облитерирующее (окклюзивное) заболевание периферических артерий, ведущее к развитию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей и соответственно к ишемии их тканей.
Распространенность. Облитерирующий эндартериит, характеризующийся хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, относится к весьма распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, уступая по частоте лишь ише-мической болезни сердца (ИБС). Чаще встречается у молодых мужчин (18–35 лет). У женщин это заболевание встречается значительно реже.
Этиология и патогенез являются достаточно сложными. В числе предрасполагающих факторов можно назвать атеросклероз, неумеренное курение, хронические инфекции, злоупотребление алкоголем, отморожение, перенапряжение психоэмоциональной сферы (стрессовые ситуации), сахарный диабет и др.
Клиническая картина. У 85–90 % больных процесс затрагивает только нижние конечности, и лишь у 10–15 % поражаются одновременно нижние и верхние конечности. Длительное заболевание одной конечности не характерно для облитерирующего эндартериита и встречается лишь у 10 % больных. Чаще процесс первично развивается в левой ноге (около 35 %), а через 6–12 мес поражает и правую ногу. Прогрессирование болезни провоцируется переохлаждением организма, физическими и психическими перегрузками, травмами. Клинические особенности этого заболевания зависят от комплекса анатомических и функциональных изменений периферических сосудов.
Большинство авторов в течении облитерирующего эндартерии-та выделяют две основные стадии: 1) функционально-спастическую; 2) облитерирующую, или органическую (Е. И. Чазов, 1982).
Функционально-спастическая стадия заболевания сопровождается невыраженными явлениями. Больной ощущает онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодения, зябкость конечностей в дистальных отделах, беспричинную их усталость, зуд и тяжесть в ногах, возникающие, как правило, под воздействием провоцирующих факторов. Эти жалобы носят преходящий характер, и нередко больные остаются без врачебного внимания и помощи. Объективные показатели гипоксии тканей конечностей мало выражены и обратимы. Возможны стертые явления перемежающейся хромоты и болевого синдрома (боли в области икроножных мышц при быстрой ходьбе или беге). Заболевание прогрессивно развивается, поэтому для успешности лечения важно начинать его именно на этой обратимой стадии болезни. Основными средствами лечения в этот период должны быть немедикаментозные средства — в первую очередь, ЛФК и рациональный двигательный режим.
Облитерирующая стадия характеризуется развитием региональной ишемии, когда клинические проявления стабилизируются. Основной особенностью этой стадии болезни являются стойкие объективные признаки поражения сосудистого русла.