Со 2-го дня или несколько позже начинает с трудом отделяться скудная слизистая мокрота, иногда со слабыми прожилками крови. В дальнейшем окраска мокроты изменяется; чаще всего она принимает коричнево-красный ржавый оттенок.
В последующие дни, по мере разрешения воспалительного процесса в легких, количество мокроты увеличивается; она становится более жидкой, легко отделяется, окраска ее ослабевает. При объективном исследовании определяются гиперемия щек, одышка, цианоз, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания над очагом поражения.
В стадии разгара болезни общее состояние больного тяжелое; наблюдаются учащенное поверхностное дыхание (30–40 в минуту), сердцебиение (100–120 уд/мин). Поскольку альвеолы заполнены экссудатом и свернувшимся фибрином, легкое уплотняется и над пораженным участком нарастает тупой звук, что и выявляется при перкуссии. В этой стадии могут возникнуть сосудистая недостаточность со снижением артериального давления, изменения со стороны нервной системы (нарушается сон, появляется бред), печени, почек. В крови — нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Подобное тяжелое течение крупозной пневмонии в настоящее время наблюдается все реже. Эффективная ранняя антибиотико-терапия заметно улучшает состояние больного, способствует более быстрому обратному развитию воспалительного процесса.
После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. Наступает заключительная стадия болезни — стадия разрешения. Происходит разжижение воспалительного экссудата в альвеолах, формируется мокрота, ее количество увеличивается. Легочные поля начинают очищаться, воздух снова проникает в альвеолы.
Возможные осложнения: экссудативный плеврит, нагноительные заболевания легких, менингит, миокардит, очаговый нефрит и др.
Течение пневмонии сопровождается не только морфологическими, но и функциональными изменениями в легких. С появлением учащенного и поверхностного дыхания условия легочной вентиляции значительно ухудшаются: парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе понижается, а давление углекислоты повышается. Это значительно ослабляет процесс насыщения кислородом гемоглобина. Кроме того, скопление экссудата в просвете альвеол (а в дальнейшем — уплотнение легочной ткани, утолщение альвеолярной мембраны, набухание капиллярной стенки) также тормозит этот процесс. Недостаточное насыщение гемоглобина кислородом, снижение кислородной емкости крови вызывают значительное нарушение тканевого обмена и ухудшают общее состояние больного.
Хроническая пневмония
В значительной степени искусственно может быть выделена в самостоятельное заболевание, поскольку представляет собой хроническое течение или исход различных основных заболеваний в случае особой реактивности организма.
Хроническая пневмония — это воспалительный процесс в легочной и межуточной тканях, являющийся результатом неизлечен-ной острой пневмонии с повторными вспышками воспалительного процесса в пораженном участке легкого, с исходом в очаговый пневмосклероз.
Хроническая пневмония характеризуется определенной периодичностью течения с обострениями и ремиссиями воспалительного процесса в легочной паренхиме, с постепенным сморщиванием пораженного участка легочной ткани. В периоды обострения воспалительного процесса проявляется кашлем и отделением мокроты, в ряде случаев — лихорадкой, истощением; возможна одышка.
Обострение заболевания связано с инфекционным фактором (бактериально-вирусная инфекция). Степень тяжести заболевания] обусловлена особенностями течения локального воспалительного процесса, а также характером и степенью нарушения функции дыхания: легочной вентиляции и газообмена.
Хроническая пневмония может привести к развитию либо пнев-москлероза, либо хронического бронхита или астматоидного состояния.
Течение хронической пневмонии может иметь несколько вариантов.
Наиболее часто встречается первый вариант, являющийся следствием, как правило, неизлеченной очаговой (сливной) пневмонии. При этом очаги острого воспаления в доле легкого по каким-го причинам не рассасываются; постепенно в этом очаге формируются участки пневмосклероза. Это приводит к изменениям анатомо-функциональных структур в пределах пораженной доли (сегмента): деформируются бронхи, разрушаются капиллярные мембраны, замедляется крово- и лимфообращение.
Подобным образом нарушенный очаг, а стало быть, и вся доля (сегмент) становятся зоной наименьшего сопротивления к воздействию повреждающих факторов внешней среды — в частноти, к инфекционным воздействиям. Иными словами, если чело-иск подвергается инфекции (при простуде), происходит вспышка воспалительного процесса в зоне старого воспаления. Подобная вспышка является характерным признаком развития хронической пневмонии.
В дальнейшем обострения воспаления будут повторяться в этой юне при воздействии внешней инфекции или при активизации внутренних очагов инфекции.
Обострения хронической пневмонии повторяются до тех пор, пока весь пораженный участок (вся доля) не склерозируется, прорастая соединительной тканью. Если участок пневмосклероза будет большой площади, это вызовет определенную степень гипо-ксемии и повышение давления в системе легочной артерии; тем самым создаются условия для формирования хронического «легочного сердца».
При небольшой площади поражения исход прогностически благоприятный, на месте очага образуется небольшой рубец.
При втором варианте развития болезни — повторных вспышках (обострениях) воспалительного процесса — происходит инфицирование бронхиального дерева и развивается хронический бронхит.
При третьем варианте — наличии предрасположенности к аллергическим реакциям — может развиться инфекционно-зависи-мая бронхиальная астма, которая сменяет хроническую пневмонию.
Лечение и профилактика пневмоний
При всех видах пневмонии лечение комплексное, которое включает антибактериальную, противовоспалительную терапию, жаропонижающие и отхаркивающие средства. При снижении температуры и остроты воспалительного процесса назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.
Лечение острых пневмоний и обострений хронических пневмоний должно быть, как правило, стационарным; в этих случаях назначают строгий постельный режим. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть калорийной, полужидкой. Необходимо обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.
Основу антибактериальной терапии составляет назначение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. При необходимости больной получает сосудистые средства (камфару, кофеин и др.).
В целях активизации освобождения дыхательных путей от мокроты широко используются отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, щелочное питье и др.); эффективны горчичники и банки, аппликации парафина. После нормализации температуры тела можно назначать коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ.
Как уже указывалось, обязательным методом лечения и восстановления при пневмонии является лечебная физкультура. Использование специальных физических упражнений для верхних конечностей и плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями и массажем способствует ускорению обратного развития воспалительного процесса в легких, более активному освобождению дыхательных путей от накапливающейся мокроты. В дальнейшем специальные дыхательные упражнения помогают восстановить нарушенный вследствие болезни механизм правильного дыхания.
Для последующей реабилитации (особенно при хронической пневмонии) больных направляют на санаторно-курортное лечение, где комплекс используемых методов значительно расширяется.
В основе профилактики пневмоний — проведение мероприятий, повышающих общую сопротивляемость организма. Ведущее место среди этих мероприятий занимает закаливание организма в сочетании с рациональными занятиями физической культурой.