Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целостности кости, которое не захватывает всей ее толщины.
Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются «бамперные» — когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.
Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные — при скручивании.
В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют направление и степень выраженности травмирующей силы, а также рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.
Признаки переломов кости. При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы или плеча — здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника или таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).
Одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отмечает нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы.
При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости, с которой связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.
Заключение о наличии и характере перелома делают на основе рентгенологического исследования.
Современные методы лечения в травматологии
Основными принципами лечения являются:
1) сохранение жизни пострадавшего;
2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клетка, таз, позвоночник);
3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.
Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.
Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.
Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные — глухие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окончатые.
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать следующие правила:
1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;
2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, разгибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в положении удержания чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение стопы (90°);
Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки: а — большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б — тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержателем; е—з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну
3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;
4) для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги оставлять открытыми;
5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24–48 ч после наложения, так как возможно развитие отека, вызывающего сдавление конечности, что может привести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.
В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное.
Клеевое вытяжение применяется при определенных показаниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытяжении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2–5 кг.
Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бинты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.
В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 3). Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью: при переломе бедренной кости — через дистальный метафиз болыне берцовой кости;
Киршнера для наложения скелетного вытяжения при переломе костей голени —
Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помощью скобы ЦИТО через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.
После введения спицы больного укладывают на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40–50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3–4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на постели больного, производят контрольную рентгенографию. В зависимости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.
Редрессация. Редрессацией называется насильственное устранение деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи специальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.
Оперативные методы. В последнее время для исправления деформаций опорно-двигательного аппарата используют оперативные методы.
Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.
Остеосинтез — хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которого на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировывают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой повязкой.